שבר בוקסר (Boxer's fracture)

מהו שבר בוקסר?

שבר בוקסר (Boxer's fracture) הינו שבר של צוואר המסרק החמישי.
עצמות המסרק (Metacarpals) הינן העצמות הארוכות בכף היד, ומחברות את העצמות הקרפליות (Carpal bones – עצמות שורש כף היד) לעצמות הגלילים (Phalanges – עצמות האצבעות).
שברי מסרקים הינם שברים נפוצים, ויכולים להגרם במגוון מנגנונים – חבלה ישירה, כח סיבובי, מעיכה של היד ועוד.
במקרה של שבר בוקסר – כמו במקרים רבים אחרים באורתופדיה (כדוגמת מרפק טניס, מרפק גולף ואחרים) – השם מעיד על מהות הפגיעה, אך לא על הסיבה האמיתית, כלומר – שבר בוקסר מעיד על כך שמתן האגרוף נעשה על ידי אדם לא מיומן.

מהו המנגנון של שבר בוקסר?

באופן רגיל – בעת מתן אגרוף על ידי מתאגרף מיומן – עצם המסרק השלישית (3rd Metacarpal) מתיישרת עם שורש היד ועצמות האמה. הפגיעה עם עצם המסרק השלישית בחפץ מעבירה כח בכיוון אחד – לאורך הציר הארוך של העצם.
במנגנון זה – הכוחות פועלים לאורך ציר הכח המרכזי של העצם – כלומר בחלק הכי חזק שלה. כך – גם פגיעה בעוצמה גבוהה לא תגרום לשבר.
במקרה של שבר בוקסר – זווית הפגיעה של האגרוף בחפץ מוטעית – ובמקום לפגוע עם עצם המסרק השלישית והחזקה – המסרק הראשי שפוגע בחפץ הינו המסרק החמישי (המחובר לזרת) – החלש באופן יחסי.
בנוסף – מכיוון שהמסרק החמישי נמצא בקצה היד, זווית הפגיעה לרוב הינה מכיוון עליון לראש המסרק.
התוצר של שילוב הדברים גורם לכח רב להיות מופעל על ראש המסרק כלפי מטה, מה שמעביר את כל הכוחות לצוואר המסרק וגורם לשבר.
ראש המסרק "נופל" כלפי מטה מעוצמת המכה.
מנגנון זה הינו המנגנון הקלאסי הגורם לשבר – לרוב בעת מתן אגרוף לחץ קשה – כדוגמת ארון או קיר.
עם זאת, שבר זהה יכול להגרם בעת נפילה על גבי אגרוף, או חבלה מחפץ שנפל ישירות על המסרק החמישי.

מה הביטוי של שבר בוקסר?

על פי רוב רגע הפגיעה והשבר יהיה מלווה בכאב עז באזור צוואר המסרק החמישי (בסיס הזרת). מייד לאחר מכן תתחיל המטומה (שטף דם) מקומית מלווה בנפיחות.
פעמים רבות הכאב והנפיחות יתפסו כתוצאת החבלה, והמטופל כלל לא ידע כי שבר את היד. בניגוד לקלישאות – בהחלט יתכן להניע את האצבעות (כולל הזרת) למרות השבר.
במידה והמטופל יפנה לקבלת טיפול – אבחנת שבר בוקסר הינה קלה על פי צילום רנטגן המראה את צוואר המסרק שבור, ואת ראש המסרק לאחר ש"נפל" לתוך כף היד.
במידה ולא נפנה לטיפול – כאשר תרד הנפיחות, והכאבים יפחתו ניתן יהיה לשים לב כי ראש המסרק החמישי בעת סגירת אגרוף (knuckles) יהיה נמוך מיתר ראשי המסרקים

מהו הטיפול לשבר בוקסר?

לאחר אבחנת השבר בצילום – יש צורך לבדוק האם השבר זז או לא. על פי רוב קיימת תזוזה כתוצאה מהכוח שעבר דרך ראש המסרק.
במידה ואכן קיימת תזוזה של השבר – יש מקום לשחזור השבר למקומו. השחזור נעשה בטכניקת ג'אהאס (Jahss) – כלומר דחיקה של ראש המסרק כלפי מעלה על ידי הפעלה של כח על ראש הגליל המקורב של הזרת בעת סגירת אגרוף.
טכניקה זו נעשית במוקדי רפואה דחופה או מיון לאחר מתן משככי כאבים ו/או הרדמה מקומית לאזור השבר על מנת להפחית את הכאבים בעת השחזור.
לאחר שחזור השבר – יש מקום לקיבועו על ידי הנחת סד גבס – במטרה למנוע תזוזה משנית של השבר לאורך הזמן.
לעיתים – לא ניתן לשחזר את השבר למקומו, או שהשחזור אינו יציב – ומייד לאחר השחזור השבר זז שוב.
במצבים אלו – בהם השבר אינו יציב – יש מקום לשקול התערבות ניתוחית לצורך קיבוע השבר בעמדה טובה יותר.

האם בכל מקרה יש צורך בניתוח בשבר בוקסר?

במידה והשבר משוחזר לעמדה מקובלת – אין צורך בהתערבות ניתוחית, ניתן לקבע את השבר על ידי גבס, ולתת לשבר להחלים.
במידה והשבר לא שוחזר למקומו, או שהוא זז לאחר השחזור – יש צורך לבדוק עד כמה התזוזה משמעותית.
למרות שראש המסרק החמישי נמוך מהמסרקים האחרים – ישנם מצבים בהם הזווית בה הצוואר נמצא – אינה מחייבת כל התערבות.
יתכן והזווית מייצרת עיוות קוסמטי ביד, אולם כל עוד אין הפרעה תפקודית ביד – לא תהיה חובה להצע ניתוח.

במידה וקיים חשד / ידוע על שבר בוקסר – יש ליצור קשר עם ד"ר גרנות על מנת לתאם פגישה לצורך החלטה בדבר טיפול שמרני / ניתוחי

לקביעת תור השאר פרטים כאן