כואב לכם בשורש כף היד כשאתם פותחים צנצנת, מסובבים ידית של דלת או מרימים מחבת? הכאב מופיע דווקא בצד של הזרת, ולפעמים מלווה בקליקים או בחולשה באחיזה? ייתכן שמדובר בפגיעה ב-TFCC, המכונה גם הסחוס המשולש.
בניגוד לפגיעה כללית ברצועות שורש כף היד, קרע ב-TFCC מערב מבנה אנטומי מסוים, החשוב ליציבות שורש כף היד ולסיבוב האמה. זיהוי נכון של הפגיעה מאפשר להתאים את הטיפול, שלעיתים קרובות אינו מצריך ניתוח.
בקצרה: מה חשוב לדעת על קרע ב-TFCC?
כאב בשורש כף היד בצד של הזרת, במיוחד בזמן סיבוב היד, אחיזה או הרמת משקל, עשוי להעיד על קרע ב-TFCC (הסחוס המשולש). הפגיעה יכולה להיגרם מחבלה פתאומית או משחיקה הדרגתית, ולעיתים מלווה בקליקים ובחולשת אחיזה.
האבחון מבוסס על בדיקה קלינית ולעיתים גם MRI. במקרים רבים ניתן לטפל ללא ניתוח, באמצעות קיבוע, הפחתת עומסים ושיקום. כאשר קיימים כאב מתמשך או חוסר יציבות משמעותי, ניתן לשקול טיפול ארתרוסקופי.
מה זה TFCC ומה תפקידו בשורש כף היד?
TFCC הם ראשי התיבות של Triangular Fibrocartilage Complex, ובעברית: הקומפלקס הפיברו-סחוסי המשולש, או בקיצור ״הסחוס המשולש״. למרות שמו, לא מדובר בסחוס אחד בלבד, אלא במכלול של סחוס, רצועות ורקמות נוספות הממוקמות בצד הזרת של שורש כף היד.
ל-TFCC שני תפקידים מרכזיים: הוא מסייע בבלימת עומסים המופעלים על שורש כף היד, ותורם ליציבות המפרק שבין שתי עצמות האמה, הרדיוס והאולנה, במיוחד בזמן סיבוב האמה. כאשר אחת הרקמות המרכיבות אותו נקרעת או נשחקת, פעולות פשוטות הכוללות סיבוב, אחיזה או נשיאת משקל עלולות לגרום לכאב.
איך מרגיש קרע ב-TFCC? התסמינים האופייניים
התסמין המרכזי של קרע בסחוס המשולש הוא כאב בצד של הזרת בשורש כף היד, במיוחד בתנועות סיבוביות או בהפעלת עומס.
תסמינים נוספים עשויים לכלול:
- כאב בסיבוב האמה: למשל בפתיחת צנצנת, סיבוב מפתח או שימוש במברג.
- כאב בהרמת חפצים: בעיקר כשנדרשת אחיזה חזקה או נשיאת משקל.
- קליקים או תחושת קפיצה: לעיתים בזמן סיבוב שורש כף היד או האמה.
- ירידה בכוח האחיזה: קושי להחזיק חפצים בחוזקה או לבצע פעולות שבעבר היו פשוטות.
- תחושת חוסר יציבות: לעיתים מלווה בתחושה שהמפרק אינו יציב בתנועה.
חשוב לדעת שלא כל כאב בצד הזרת נובע מקרע ב-TFCC. קיימות פגיעות נוספות בגידים, ברצועות ובמפרקים באזור, ולכן יש חשיבות לאבחון מקצועי.
קרע טראומטי או קרע ניווני: מה ההבדל?
פגיעה ב-TFCC יכולה להתרחש בעקבות חבלה פתאומית או להתפתח בהדרגה כתוצאה משחיקה ועומס מצטבר.
| קרע טראומטי | קרע ניווני | |
|---|---|---|
| גורם שכיח | נפילה על יד מושטת, חבלה או סיבוב חד | שחיקה, עומסים חוזרים ושינויים הקשורים לגיל |
| הופעת הכאב | לרוב לאחר אירוע מוגדר | בדרך כלל בהדרגה |
| מאפיינים | עשוי להופיע גם בצעירים ובספורטאים | שכיח יותר בגילים מבוגרים |
גורם נוסף שעשוי לתרום לפגיעה הוא מבנה שבו עצם האולנה ארוכה יחסית לרדיוס. במצב זה עלול להיווצר עומס מוגבר על הסחוס המשולש.
איך מאבחנים קרע בסחוס המשולש?
האבחון מתחיל בתשאול רפואי ובבדיקה גופנית של שורש כף היד. האורתופד בודק את מיקום הכאב, טווח התנועה, כוח האחיזה ויציבות המפרק שבין עצמות האמה.
בהתאם לממצאים, ניתן להיעזר בבדיקות דימות:
- צילום רנטגן: אינו מדגים בדרך כלל את הקרע עצמו, אך מסייע לשלול שברים ולהעריך את מבנה העצמות.
- MRI: מאפשר להדגים את הרקמות הרכות ולזהות פגיעות ב-TFCC. במקרים מסוימים נעזרים ב-MR-ארתרוגרפיה (MRI למפרקים).
- ארתרוסקופיה: מאפשרת הסתכלות ישירה לתוך המפרק, ובמקרים מתאימים גם טיפול בפגיעה.
חשוב להדגיש: ממצא של קרע ב-MRI לא תמיד מסביר את הכאב. שינויים ניווניים ב-TFCC עשויים להופיע גם אצל אנשים ללא תסמינים. לכן החלטה טיפולית אינה מבוססת על בדיקת הדימות בלבד, אלא על שילוב הממצאים עם התסמינים והבדיקה הקלינית.
טיפול בקרע ב-TFCC ללא ניתוח
במקרים רבים ניתן להשיג שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד באמצעות טיפול שמרני, במיוחד כאשר המפרק יציב ואין פגיעה משמעותית נוספת.
אפשרויות הטיפול כוללות:
- מנוחה יחסית והפחתת עומסים: הימנעות זמנית מפעולות המעוררות כאב, לצד המשך פעילות שאינה מכאיבה.
- קיבוע בסד: להפחתת התנועה והעומס על האזור הפגוע. לעיתים נדרש סד המגביל גם את סיבוב האמה.
- תרופות נוגדות דלקת: להקלה על כאב, בהתאם למצב הרפואי ולהנחיית הרופא.
- פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק לכף היד: לשיפור טווח התנועה, חיזוק השרירים והחזרת היציבות והתפקוד בהדרגה.
- הזרקת קורטיקוסטרואידים: במקרים מתאימים ניתן לשקול הזרקה להפחתת כאב ודלקת, אך היא אינה מתקנת את הקרע עצמו.
חשוב להבחין בין שיפור בתסמינים לבין איחוי מלא של הרקמה. יכולת ההחלמה משתנה בהתאם למיקום הקרע ולאספקת הדם לאזור הפגוע.
קרע ב-TFCC: כמה זמן נמשכת ההחלמה?
משך ההחלמה תלוי בסוג הקרע, ביציבות המפרק, בחומרת התסמינים ובטיפול שנבחר.
בטיפול שמרני נהוג לעיתים לבחון את התגובה לאורך כ-6 שבועות עד מספר חודשים. גם כאשר הכאב פוחת, החזרה לעומסים משמעותיים ולפעילות ספורטיבית עשויה לדרוש שיקום ממושך יותר.
במקרים שבהם נדרש ניתוח, משך ההחלמה תלוי בסוג הפעולה שבוצעה. לאחר תיקון בתפרים נדרש בדרך כלל שיקום ארוך יותר מאשר לאחר ניקוי ארתרוסקופי בלבד.
מתי נדרש ניתוח ארתרוסקופי לטיפול ב-TFCC?
כאשר הכאב והמגבלה נמשכים למרות טיפול שמרני, או כאשר קיימת פגיעה משמעותית ביציבות המפרק, ניתן לשקול טיפול ניתוחי.
ארתרוסקופיה של שורש כף היד היא הליך זעיר-פולשני שבו מוחדרים מצלמה וכלים עדינים דרך פתחים קטנים. במהלך הניתוח ניתן לבחון את הקרע ולטפל בו בהתאם למאפייניו.
ניקוי הקרע או תיקון בתפרים? סוגי טיפולים
| סוג הטיפול | מה מבצעים? |
|---|---|
| ניקוי ארתרוסקופי (Debridement) | הסרת רקמה פגועה או מרופטת, בעיקר בקרעים מרכזיים שאינם מתאימים לתפירה |
| תיקון בתפרים | חיבור מחדש של רקמות ה-TFCC, בעיקר בקרעים היקפיים מתאימים |
| תיקון פובאלי | קיבוע מחדש של ה-TFCC לאזור חיבורו העמוק בעצם האולנה |
במקרים מסוימים שבהם מבנה האולנה גורם לעומס מכני מוגבר, ייתכן צורך בהליך נוסף להפחתת העומס.
הבחירה בין האפשרויות תלויה במיקום הקרע, באיכות הרקמה, ביציבות המפרק ובמאפייני המטופל.
מה צפוי לאחר הניתוח?
לאחר ניקוי בלבד ניתן בדרך כלל להתחיל בתנועה הדרגתית מוקדם יחסית. לעומת זאת, לאחר תיקון בתפרים נדרש לרוב קיבוע ממושך יותר, לעיתים למשך מספר שבועות, ולאחריו שיקום הדרגתי.
כמו בכל ניתוח, קיימים סיכונים אפשריים, ובהם זיהום, נוקשות, פגיעה עצבית או המשך כאב. התוצאות ומשך השיקום משתנים בהתאם לסוג הפגיעה והטיפול.
מתי כדאי לפנות לאורתופד כף יד?
כאב מתמשך בצד הזרת של שורש כף היד, במיוחד כאשר הוא מופיע בסיבוב האמה, בהרמת משקל או מלווה בקליקים ובחולשת אחיזה, מצדיק בדיקה אצל מומחה כף יד. לאחר חבלה משמעותית, אם מופיעים עיוות, נפיחות ניכרת, קושי משמעותי בתנועה, נימול או שינוי בצבע האצבעות, יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה.
אבחון מדויק של קרע ב-TFCC הוא הבסיס לבחירת הטיפול המתאים. לא כל קרע מחייב ניתוח, אך חשוב לזהות מקרים שבהם קיימת פגיעה ביציבות המפרק או צורך בטיפול ממוקד.
ד״ר בועז גרנות, מומחה בכיר לכירורגיה אורתופדית ולכירורגיה של היד, מנהל תחום כירורגיית היד במרכז הרפואי הלל יפה, עוסק באבחון ובטיפול בפגיעות שורש כף היד, לרבות פגיעות ב-TFCC. אם אתם סובלים מכאב מתמשך בצד הזרת, ניתן לקבוע תור לבדיקה ולהתאמת הטיפול לממצאים ולצרכים התפקודיים שלכם.
שאלות נפוצות על קרע ב-TFCC
כן, כאב בשורש כף היד בצד של הזרת בזמן הרמת משקולות עשוי להצביע על פגיעה ב-TFCC, במיוחד אם הוא מלווה בקליקים או בחולשת אחיזה. תרגילים כמו שכיבות סמיכה, לחיצות והרמת משקולות חופשיות עלולים להעמיס על האזור ולעורר כאב. מומלץ להימנע זמנית מתרגילים שמחמירים את התסמינים ולפנות לאבחון אצל מומחה כף יד. בהתאם לממצאים, ניתן להתאים את הפעילות הגופנית ולהחליט מתי וכיצד לחזור לאימונים.
לא כל קרע ב-TFCC מחמיר עם הזמן, וחלק מהפגיעות עשויות להשתפר באמצעות הפחתת עומסים וטיפול שמרני. עם זאת, כאשר קיימת פגיעה משמעותית ברקמות המייצבות את המפרק, המשך העמסה ללא אבחון וטיפול מתאים עלול לתרום לכאב מתמשך ולחוסר יציבות. לכן, אם הכאב אינו חולף או מלווה בתחושת חוסר יציבות, מומלץ לפנות לבדיקה.
במקרים רבים ניתן לחזור לפעילות ספורטיבית לאחר טיפול ושיקום מתאימים. עיתוי החזרה תלוי בסוג הקרע, בטיפול שנבחר ובדרישות הספורט. חזרה לפעילות הכוללת אחיזה חזקה, נשיאת משקלים או עומס על שורש כף היד צריכה להיות הדרגתית, תוך התייחסות לכאב, לטווח התנועה, לכוח וליציבות המפרק.
ד״ר בועז גרנות - מומחה לכירורגיה של כף היד ומיקרוכירורגיה
ד״ר גרנות הוא רופא בכיר ומומחה מוביל בתחום האורתופדיה של כף היד, עם ניסיון עשיר בטיפול בשברים, דלקות, תסמונות עצביות, גנגליונים ומחלות מפרקים. משמש כמנהל תחום כירורגיה של היד בבית החולים הלל יפה, ומנהל מרפאה פרטית בחיפה.
למידע נוסף על ד״ר גרנות והטיפולים המתקדמים שהוא מציע – לחצו כאן
