תסמונת דה קרווין: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
תסמונת דה קרווין (De Quervain Syndrome, לעתים נכתבת ״תסמונת דה קרוון״), היא דלקת וגירוי של מעטפת הגידים בצד האגודל של שורש כף היד, הגורמת לכאב חד ולעיתים אף למגבלה בתפקוד היומיומי. מדובר בתסמונת שכיחה יחסית, בעיקר בקרב נשים בגילאי העבודה, ולעיתים היא מופיעה לאחר עומס ממושך על היד, למשל בעקבות טיפול בתינוקות או עבודה פיזית מאומצת. במאמר זה תמצאו את כל המידע על הסיבות, דרכי האבחון והטיפול בתסמונת זו, ונפרט מה מצפה למי שעובר טיפול ניתוחי.
מהי תסמונת דה קרווין?
תסמונת דה קרווין היא מצב שבו מתפתחת דלקת במעטפת של הגידים המיישרים של האגודל, העוברים במדור הראשון של שורש כף היד. הדלקת גורמת לעיבוי המעטפת ולהצרה של התעלה שבה הגידים עוברים, מה שמוביל ללחץ, כאב ומגבלה בתנועה. התסמונת משתייכת למשפחת תסמונות הלכידה – קבוצה הכוללת גם מצבים כמו תסמונת התעלה הקרפלית ואצבע הדק.
גורמים וגורמי סיכון
- תנועות חוזרות של האגודל ושורש כף היד: הקלדה, שימוש בסמארטפון, נגינה.
- עומס יתר: עבודה פיזית או טיפול בתינוק.
- טראומה קודמת לשורש כף היד.
- מחלות רקע כגון דלקת מפרקים שגרונית.
- גיל ומין: שכיחות גבוהה יותר בקרב נשים בגילאי 30-50.
תסמינים של תסמונת דה קרווין
- כאב חד בצד האגודל של שורש כף היד.
- רגישות ונפיחות מעל אזור המדור הראשון.
- החמרה בכאב בעת פיתול, אחיזה או הרמת חפצים.
- מגבלה בטווח התנועה ולעיתים חולשה באחיזה.
אבחון
האבחון מתבסס על:
- בדיקה גופנית הכוללת מישוש של האזור הכואב.
- מבחן פינקלשטיין – כיפוף האגודל אל תוך כף היד והטיית שורש כף היד כלפי הזרת, מה שמחמיר את הכאב ומאשר את האבחנה.
- במקרים לא טיפוסיים – בדיקת אולטרסאונד לזיהוי עיבוי במעטפת הגיד.
טיפול בתסמונת דה קרווין
טיפול שמרני
- מנוחה והימנעות מתנועות המחמירות את המצב.
- שימוש בסד לאגודל לייצוב האזור.
- תרופות נוגדות דלקת להקלת הכאב.
- פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיפור התנועתיות.
- הזרקת סטרואידים במקרים עקשניים – מסייעת בהפחתת הדלקת.
ניתוח לשחרור תסמונת דה קרווין
כאשר הטיפול השמרני אינו מוביל לשיפור המצב, והכאב או המגבלה נמשכים, מומלץ לשקול ניתוח. במהלך הניתוח מבוצע חתך קטן (כ-3 ס״מ) מעל אזור המדור הראשון, חיתוך המעטפת הלוחצת ושחרור הגידים. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית או עם טשטוש, ותחת הגדלה (לופה) לשמירה על העצבים, במיוחד הענף התחושתי הדורסלי הרדיאלי, שהוא עצב קטן האחראי על התחושה בגב האגודל ובחלק מגב כף היד. פגיעה בו עלולה לגרום לחוסר תחושה או לרגישות יתר באזור זה, ולכן שמירה עליו היא מרכיב חשוב בהצלחת הניתוח.
החלמה לאחר ניתוח דה קרווין
הפעלה מוקדמת: כבר ביום הניתוח מומלץ להתחיל להניע בעדינות את האגודל ושורש כף היד, כדי למנוע היווצרות נוקשות במפרקים והידבקויות ברקמות. ההפעלה הראשונית מתבצעת ללא מאמץ, ובהדרגה ניתן להוסיף תנועות רחבות יותר בהתאם לרמת הנוחות.
הסרת תפרים: כשבועיים לאחר הניתוח, מבוצעת ביקורת רפואית להסרת התפרים ובדיקת מצב הפצע. בשלב זה ניתן להתחיל גם טיפול בצלקת במידת הצורך, באמצעות עיסוי עדין או שימוש במדבקות סיליקון להפחתת רגישות.
חזרה הדרגתית לפעילות: לרוב ניתן לחזור לפעילות יומיומית בסיסית תוך מספר ימים, אך לפעילות הדורשת מאמץ פיזי (כמו הרמת משאות, עבודה פיזית או פעילות ספורטיבית) מומלץ לשוב בהדרגה, בהתאם להנחיות הרופא או הפיזיותרפיסט.
תמיכה שיקומית: במקרים בהם הייתה מגבלה ממושכת לפני הניתוח, יומלץ על פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק לשיפור הכוח, שימור טווח התנועה והחזרת תפקוד מלא של היד.
תוצאות: אחוזי ההצלחה של הניתוח גבוהים מאוד, ובמרבית המקרים חלה ירידה משמעותית בכאב ושיפור מהיר ביכולת התפקוד. רוב המטופלים מדווחים על חזרה כמעט מלאה לשגרה בתוך 4-6 שבועות.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
למרות שמדובר בניתוח פשוט יחסית, קיימים סיכונים, כמו בכל הליך ניתוחי:
- פגיעה בענף התחושתי הדורסלי הרדיאלי.
- זיהום מקומי.
- הישנות של התסמונת (נדיר).
חשוב להדגיש כי הסיכון לסיבוכים נמוך – והניתוח נחשב בטוח ביותר.
שאלות נפוצות על תסמונת דה קרווין
האם תסמונת דה קרווין חולפת מעצמה?
במקרים קלים, במיוחד אם נמנעים מהעומס המפעיל את הכאב, התסמונת יכולה להשתפר ואף לחלוף. עם זאת, ברוב המקרים יש צורך בטיפול ייעודי.
מתי מומלץ לעבור ניתוח?
כאשר הטיפול השמרני אינו מקל על הסימפטומים, או כשהכאב מפריע משמעותית לתפקוד היומיומי.
האם ניתן למנוע את התסמונת?
הפחתת עומס על שורש כף היד והאגודל, שימוש נכון באביזרים ארגונומיים, והפסקות תכופות בעבודה – יכולים להפחית את הסיכון.
האם יש צלקת בולטת לעין לאחר הניתוח?
החתך קטן מאוד, וברוב המקרים הצלקת כמעט ואינה נראית לאחר מספר חודשים.
האם ניתן לחזור לעבודה פיזית לאחר ההחלמה?
כן. ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות מלאה תוך מספר שבועות, בהתאם להמלצת הרופא.
לסיכום – תסמונת דה קרווין היא מצב שכיח שעלול לפגוע באיכות החיים וביכולת התפקוד. אבחון מוקדם וטיפול מותאם – שמרני או ניתוחי – יכולים להחזיר את היד לתפקוד מלא ולמנוע סיבוכים עתידיים. אם אתם חווים כאב ממושך בצד האגודל של שורש כף היד, מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה כף יד.
על ד״ר בועז גרנות
ד״ר בועז גרנות – מומחה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה, ומומחה בכירורגיה אורתופדית. מנהל תחום כירורגיית היד במרכז הרפואי הלל יפה, בעל ניסיון רב בטיפול וניתוחים לתסמונת דה קרווין, כולל שימוש בטכניקות כירורגיות מתקדמות. חבר באיגודים מקצועיים בינלאומיים, ומקפיד לשלב מקצועיות עם יחס אישי למטופל.
למידע נוסף על ד״ר גרנות