דר גרנות – מומחה כף יד https://drgranoth.co.il Sun, 24 Aug 2025 06:10:41 +0000 he-IL hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.8.2 https://drgranoth.co.il/wp-content/uploads/2024/12/cropped-LOGO-WEB-1-150x150.png דר גרנות – מומחה כף יד https://drgranoth.co.il 32 32 תסמונת דה קרווין: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול https://drgranoth.co.il/%d7%aa%d7%a1%d7%9e%d7%95%d7%a0%d7%aa-%d7%93%d7%94-%d7%a7%d7%a8%d7%95%d7%95%d7%99%d7%9f/ https://drgranoth.co.il/%d7%aa%d7%a1%d7%9e%d7%95%d7%a0%d7%aa-%d7%93%d7%94-%d7%a7%d7%a8%d7%95%d7%95%d7%99%d7%9f/#respond Sun, 24 Aug 2025 06:10:40 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1789

תסמונת דה קרווין: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

תסמונת דה קרווין (De Quervain Syndrome, לעתים נכתבת ״תסמונת דה קרוון״), היא דלקת וגירוי של מעטפת הגידים בצד האגודל של שורש כף היד, הגורמת לכאב חד ולעיתים אף למגבלה בתפקוד היומיומי. מדובר בתסמונת שכיחה יחסית, בעיקר בקרב נשים בגילאי העבודה, ולעיתים היא מופיעה לאחר עומס ממושך על היד, למשל בעקבות טיפול בתינוקות או עבודה פיזית מאומצת. במאמר זה תמצאו את כל המידע על הסיבות, דרכי האבחון והטיפול בתסמונת זו, ונפרט מה מצפה למי שעובר טיפול ניתוחי.

מהי תסמונת דה קרווין?

תסמונת דה קרווין היא מצב שבו מתפתחת דלקת במעטפת של הגידים המיישרים של האגודל, העוברים במדור הראשון של שורש כף היד. הדלקת גורמת לעיבוי המעטפת ולהצרה של התעלה שבה הגידים עוברים, מה שמוביל ללחץ, כאב ומגבלה בתנועה. התסמונת משתייכת למשפחת תסמונות הלכידה – קבוצה הכוללת גם מצבים כמו תסמונת התעלה הקרפלית ואצבע הדק.
גורמים וגורמי סיכון

  • תנועות חוזרות של האגודל ושורש כף היד: הקלדה, שימוש בסמארטפון, נגינה.
  • עומס יתר: עבודה פיזית או טיפול בתינוק.
  • טראומה קודמת לשורש כף היד.
  • מחלות רקע כגון דלקת מפרקים שגרונית.
  • גיל ומין: שכיחות גבוהה יותר בקרב נשים בגילאי 30-50.

תסמינים של תסמונת דה קרווין

  • כאב חד בצד האגודל של שורש כף היד.
  • רגישות ונפיחות מעל אזור המדור הראשון.
  • החמרה בכאב בעת פיתול, אחיזה או הרמת חפצים.
  • מגבלה בטווח התנועה ולעיתים חולשה באחיזה.

אבחון

האבחון מתבסס על:

  • בדיקה גופנית הכוללת מישוש של האזור הכואב.
  • מבחן פינקלשטיין – כיפוף האגודל אל תוך כף היד והטיית שורש כף היד כלפי הזרת, מה שמחמיר את הכאב ומאשר את האבחנה.
  • במקרים לא טיפוסיים – בדיקת אולטרסאונד לזיהוי עיבוי במעטפת הגיד.

טיפול בתסמונת דה קרווין

טיפול שמרני

  • מנוחה והימנעות מתנועות המחמירות את המצב.
  • שימוש בסד לאגודל לייצוב האזור.
  • תרופות נוגדות דלקת להקלת הכאב.
  • פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיפור התנועתיות.
  • הזרקת סטרואידים במקרים עקשניים – מסייעת בהפחתת הדלקת.

ניתוח לשחרור תסמונת דה קרווין

כאשר הטיפול השמרני אינו מוביל לשיפור המצב, והכאב או המגבלה נמשכים, מומלץ לשקול ניתוח. במהלך הניתוח מבוצע חתך קטן (כ-3 ס״מ) מעל אזור המדור הראשון, חיתוך המעטפת הלוחצת ושחרור הגידים. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית או עם טשטוש, ותחת הגדלה (לופה) לשמירה על העצבים, במיוחד הענף התחושתי הדורסלי הרדיאלי, שהוא עצב קטן האחראי על התחושה בגב האגודל ובחלק מגב כף היד. פגיעה בו עלולה לגרום לחוסר תחושה או לרגישות יתר באזור זה, ולכן שמירה עליו היא מרכיב חשוב בהצלחת הניתוח.

החלמה לאחר ניתוח דה קרווין

הפעלה מוקדמת: כבר ביום הניתוח מומלץ להתחיל להניע בעדינות את האגודל ושורש כף היד, כדי למנוע היווצרות נוקשות במפרקים והידבקויות ברקמות. ההפעלה הראשונית מתבצעת ללא מאמץ, ובהדרגה ניתן להוסיף תנועות רחבות יותר בהתאם לרמת הנוחות.

הסרת תפרים: כשבועיים לאחר הניתוח, מבוצעת ביקורת רפואית להסרת התפרים ובדיקת מצב הפצע. בשלב זה ניתן להתחיל גם טיפול בצלקת במידת הצורך, באמצעות עיסוי עדין או שימוש במדבקות סיליקון להפחתת רגישות.

חזרה הדרגתית לפעילות: לרוב ניתן לחזור לפעילות יומיומית בסיסית תוך מספר ימים, אך לפעילות הדורשת מאמץ פיזי (כמו הרמת משאות, עבודה פיזית או פעילות ספורטיבית) מומלץ לשוב בהדרגה, בהתאם להנחיות הרופא או הפיזיותרפיסט.

תמיכה שיקומית: במקרים בהם הייתה מגבלה ממושכת לפני הניתוח, יומלץ על פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק לשיפור הכוח, שימור טווח התנועה והחזרת תפקוד מלא של היד.

תוצאות: אחוזי ההצלחה של הניתוח גבוהים מאוד, ובמרבית המקרים חלה ירידה משמעותית בכאב ושיפור מהיר ביכולת התפקוד. רוב המטופלים מדווחים על חזרה כמעט מלאה לשגרה בתוך 4-6 שבועות.

ניתוח תעלה קרפלית

סיכונים וסיבוכים אפשריים

למרות שמדובר בניתוח פשוט יחסית, קיימים סיכונים, כמו בכל הליך ניתוחי:

  • פגיעה בענף התחושתי הדורסלי הרדיאלי.
  • זיהום מקומי.
  • הישנות של התסמונת (נדיר).

חשוב להדגיש כי הסיכון לסיבוכים נמוך – והניתוח נחשב בטוח ביותר.

שאלות נפוצות על תסמונת דה קרווין

האם תסמונת דה קרווין חולפת מעצמה?
במקרים קלים, במיוחד אם נמנעים מהעומס המפעיל את הכאב, התסמונת יכולה להשתפר ואף לחלוף. עם זאת, ברוב המקרים יש צורך בטיפול ייעודי.
מתי מומלץ לעבור ניתוח?
כאשר הטיפול השמרני אינו מקל על הסימפטומים, או כשהכאב מפריע משמעותית לתפקוד היומיומי.
האם ניתן למנוע את התסמונת?
הפחתת עומס על שורש כף היד והאגודל, שימוש נכון באביזרים ארגונומיים, והפסקות תכופות בעבודה – יכולים להפחית את הסיכון.
האם יש צלקת בולטת לעין לאחר הניתוח?
החתך קטן מאוד, וברוב המקרים הצלקת כמעט ואינה נראית לאחר מספר חודשים.
האם ניתן לחזור לעבודה פיזית לאחר ההחלמה?
כן. ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות מלאה תוך מספר שבועות, בהתאם להמלצת הרופא.

לסיכום – תסמונת דה קרווין היא מצב שכיח שעלול לפגוע באיכות החיים וביכולת התפקוד. אבחון מוקדם וטיפול מותאם – שמרני או ניתוחי – יכולים להחזיר את היד לתפקוד מלא ולמנוע סיבוכים עתידיים. אם אתם חווים כאב ממושך בצד האגודל של שורש כף היד, מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה כף יד.

על ד״ר בועז גרנות

ד״ר בועז גרנות – מומחה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה, ומומחה בכירורגיה אורתופדית. מנהל תחום כירורגיית היד במרכז הרפואי הלל יפה, בעל ניסיון רב בטיפול וניתוחים לתסמונת דה קרווין, כולל שימוש בטכניקות כירורגיות מתקדמות. חבר באיגודים מקצועיים בינלאומיים, ומקפיד לשלב מקצועיות עם יחס אישי למטופל.

למידע נוסף על ד״ר גרנות

]]>
https://drgranoth.co.il/%d7%aa%d7%a1%d7%9e%d7%95%d7%a0%d7%aa-%d7%93%d7%94-%d7%a7%d7%a8%d7%95%d7%95%d7%99%d7%9f/feed/ 0
ניתוח תעלה קרפלית: המדריך המלא להליך ותהליך ההחלמה אחריו https://drgranoth.co.il/%d7%a0%d7%99%d7%aa%d7%95%d7%97-%d7%aa%d7%a2%d7%9c%d7%94-%d7%a7%d7%a8%d7%a4%d7%9c%d7%99%d7%aa/ Sun, 24 Aug 2025 05:50:03 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1780

ניתוח תעלה קרפלית: המדריך המלא להליך ותהליך ההחלמה אחריו

תסמונת התעלה הקרפלית היא אחת מבעיות הלכידה העצבית השכיחות ביותר בכף היד. כאשר הטיפולים השמרניים אינם מועילים, ניתוח תעלה קרפלית עשוי להיות הפתרון היעיל ביותר, שיאפשר חזרה לתפקוד תקין ולהפחתת כאבים. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית דרך חתך קטן, ומטרתו לשחרר את הלחץ מעל העצב המדיאני. מדובר בהליך קצר, אך כזה שדורש מיומנות גבוהה להבטחת תוצאה מיטבית. במאמר זה נסביר מהי התסמונת, כיצד מתבצע הניתוח, מה מצפה למטופל בתקופת ההחלמה, ומה חשוב לדעת על כאבים לאחר ניתוח תעלה קרפלית.

מהי תסמונת התעלה הקרפלית (Carpal Tunnel Syndrome)?

התעלה הקרפלית היא מבנה צר בשורש כף היד, המכיל את העצב המדיאני ואת גידי כופפי האצבעות. כאשר נוצר לחץ ממושך על העצב, מופיעים תסמינים כמו נימול (תחושת ״נמלים״), ירידה בתחושה ואף חולשת שרירים בכף היד. התסמונת שכיחה במיוחד בקרב אנשים המבצעים תנועות חוזרות בידיים (עבודה מול מחשב, נגינה, עבודת ייצור), וכן בקרב נשים בגילאי 40-60.

גורמים ותסמינים עיקריים

גורמים אפשריים

  • שימוש יתר בידיים ובשורש כף היד.
  • מחלות רקע – סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית, תת-פעילות של בלוטת התריס.
  • היריון – עקב שינויים הורמונליים והצטברות נוזלים.
  • פציעות טראומטיות – שברים או חבלות באזור.

תסמינים נפוצים

  • תחושת נימול או שריפה באצבעות האגודל, האצבע והאמה.
  • ירידה בכוח האחיזה.
  • כאבים המתגברים בלילה.
  • במקרים מתקדמים – אובדן תחושה וחולשת שרירים קבועה.

אבחון תסמונת התעלה הקרפלית

האבחון מתבצע לרוב באמצעות מספר בדיקות

  • בדיקה גופנית לזיהוי אזורי רגישות וירידה בתחושה.
  • בדיקות הולכה עצבית (EMG) למדידת מהירות הולכת החשמל בעצב.
  • בדיקות דימות במקרים נבחרים לזיהוי גורמים מבניים נדירים.

אפשרויות טיפול לפני ניתוח

ברוב המקרים, יומלץ תחילה על טיפול שמרני:

  • שימוש בסד לשורש כף היד למנוחה בלילה.
  • פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיפור התנועתיות והפחתת הלחץ על העצב.
  • תרופות נוגדות דלקת או הזרקת סטרואידים.

כאשר הכאב והירידה בתחושה נמשכים או מחמירים – נשקל ניתוח תעלה קרפלית.

ניתוח תעלה קרפלית – שלבי ההליך

הניתוח מתבצע לרוב בהרדמה מקומית, ולעיתים עם טשטוש קל. ד״ר בועז גרנות מבצע חתך קטן (כ-3 ס״מ) בכף היד, חותך את הרצועה הקרפלית (Transverse Carpal Ligament) ומשחרר את הלחץ מהעצב המדיאני. ההליך מבוצע תחת הגדלה (לופה) לשמירה על המבנים העצביים והגידיים הסמוכים, והצלקת לרוב קטנה וכמעט שאינה נראית.

ניתוח תעלה קרפלית החלמה – מה מצפה למטופל?

ההנחיה העיקרית לאחר הניתוח היא להתחיל להפעיל את האצבעות כבר ביום הראשון, כדי למנוע הידבקויות ברקמות. השלבים העיקריים כוללים:

  • שבוע 1-2: חבישה להגנה על האזור, הסרת תפרים כשבועיים לאחר הניתוח.
  • שבוע 2-4: המשך הפעלה מבוקרת של כף היד, הפחתת נפיחות, טיפול בצלקת במידת הצורך.
  • חודש 1-3: חזרה הדרגתית לפעילות יומיומית, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיפור טווח התנועה.
  • עד חצי שנה: שיפור מתמשך בתחושה ובכוח האחיזה.

כאבים לאחר ניתוח תעלה קרפלית – מה נחשב תקין ומה לא?

כאב מתון בשבועות הראשונים הוא תגובה טבעית של הרקמות להליך הניתוחי. ניתן להקל עליו באמצעות:

  • משככי כאבים בהתאם להנחיות הרופא.
  • הגבהת היד להפחתת נפיחות.
  • קומפרסים קרים.

עם זאת, במקרים של כאב חזק מאוד, חום מקומי, הפרשה מהפצע או החמרה בתחושת נימול – חשוב לפנות בהקדם לבדיקה.

ניתוח תעלה קרפלית

אחוזי הצלחה וסיבוכים אפשריים

ניתוח תעלה קרפלית נחשב לבעל אחוזי הצלחה גבוהים מאוד. ברוב המקרים יש חזרה לתפקוד מלא של היד והפחתה משמעותית בכאבים. למרות שמדובר בניתוח נפוץ ופשוט, עדיין זוהי פעולה כירורגית הכרוכה בסיכון לסיבוכים:

  • פגיעה עצבית או גידית (נדיר מאוד כאשר מבוצע על ידי מומחה).
  • זיהום מקומי.
  • שחרור חלקי של הרצועה והמשך סימפטומים.
  • הישנות התסמונת (נדיר).

חשוב להדגיש כי הסיכון לסיבוכים נמוך – והניתוח נחשב בטוח ביותר.

שאלות נפוצות על ניתוח תעלה קרפלית

כמה זמן נמשכת ההחלמה?
ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות יומיומית קלה תוך שבועות ספורים, ולעבודה פיזית מלאה לאחר כ-6-8 שבועות.
האם אפשר לחזור לעבודה פיזית לאחר הניתוח?
כן, אך באופן הדרגתי ובהנחיית הרופא והפיזיותרפיסט.
מה הסיבות להמשך כאב לאחר הניתוח?
כאב ממושך עשוי לנבוע מהצטלקות ברקמות, שחרור חלקי של הרצועה או בעיות עצביות קודמות.
האם הצלקת נראית לעין?
החתך קטן מאוד, ובמרבית המקרים הצלקת כמעט ואינה מורגשת לאחר מספר חודשים.
האם יש סיכוי שהתסמונת תחזור?
הסיכוי נמוך, אך קיים, במיוחד במקרים של חזרת גורמי הסיכון.

לסיכום – ניתוח תעלה קרפלית הוא הליך יעיל ובטוח, המסייע להפחתת הכאב ושיפור תפקוד היד במקרים בהם הטיפול השמרני אינו מספיק. אבחון מוקדם, בחירה במנתח מנוסה ושיקום נכון – הם המפתח להצלחה. אם אתם סובלים מתסמינים אופייניים, מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה כף יד.

על ד״ר בועז גרנות
ד"ר בועז גרנות – מומחה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה, ומומחה בכירורגיה אורתופדית. מנהל תחום כירורגיית היד במרכז הרפואי הלל יפה, בעל ניסיון רב בניתוחים מורכבים ועדכניים בשימוש בטכניקות מתקדמות. חבר באיגודים מקצועיים בינלאומיים, ומקפיד לשלב מקצועיות עם גישה אישית ומותאמת לכל מטופל.

למידע נוסף על ד״ר גרנות

]]>
גנגליון בכף היד: גורמים, תסמינים, טיפולים וניתוחים https://drgranoth.co.il/%d7%92%d7%a0%d7%92%d7%9c%d7%99%d7%95%d7%9f-%d7%91%d7%9b%d7%a3-%d7%94%d7%99%d7%93/ Thu, 21 Aug 2025 06:03:28 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1735

גנגליון בכף היד: גורמים, תסמינים, טיפולים וניתוחים

גנגליון הוא הגוש השפיר השכיח ביותר בכף היד ובשורש כף היד. מדובר בציסטה המכילה נוזל ג'לטיני שמקורו במפרק או בגיד סמוך. לעיתים הגנגליון קטן ואינו מורגש, אך במקרים אחרים הוא עלול לגרום לכאב, מגבלה בתנועה או להפרעה אסתטית. במאמר זה נסביר מהו גנגליון, מהם הגורמים העיקריים המובילים למצב, וכן איך מאבחנים ומטפלים בו – מהמעקב השמרני ועד לניתוח.

מהו גנגליון?

גנגליון הוא ציסטה המכילה נוזל סמיך הדומה במרקמו לנוזל מפרקי. הוא מחובר לרוב בגבעול דק למפרק או לגיד, ומופיע בעיקר בשני אזורים:

  • גנגליון דורסלי – בגב שורש כף היד, השכיח ביותר.
  • גנגליון וולארי – בצד הפנימי של שורש כף היד (הכפי), לעיתים קרוב לעורק הרדיאלי.

הגנגליון אינו גידול סרטני ואינו מתפשט לרקמות סמוכות באופן ממאיר, אך עלול להפריע לתפקוד ו/או לגרום לכאבים.

סיבות וגורמי סיכון להופעת גנגליון בכף היד

  • עומס מכני ושימוש חוזר במפרקי היד – למשל, הקלדה ממושכת, עבודה פיזית, נגינה.
  • פציעות קודמות במפרק שורש כף היד.
  • שינויים ניווניים במפרקי היד עם הגיל.
  • במקרים רבים – מופיע ללא סיבה ברורה.

תסמינים עיקריים

  • הופעת גוש מוחש בשורש כף היד או האצבעות.
  • כאב בזמן תנועה, במיוחד בכיפוף או יישור מלא של שורש כף היד.
  • ירידה בטווח התנועה.
  • שינויים בגודל הגנגליון – לעיתים קטֵן ואף נעלם, ולעיתים גדֵל מחדש.

אבחון גנגליון בכף היד

האבחון מתבצע באמצעות:

  • בדיקה גופנית – מישוש הגוש והערכת רגישותו.
  • בדיקת תאורה (Transillumination) – הארת הגוש לזיהוי ציסטה המכילה נוזל.
  • בדיקות דימות – אולטרסאונד לזיהוי מיקומו המדויק, ולעיתים MRI במקרים מורכבים.

אפשרויות טיפול בגנגליון

טיפול שמרני

  • מעקב – כאשר אין כאב או מגבלה משמעותית.
  • קיבוע זמני של שורש כף היד להפחתת העומס.
  • ניקוז הציסטה (אספירציה) – מאפשר הקלה זמנית, אך בעל סיכון גבוה לחזרה.

ניתוח לכריתת גנגליון

כאשר הגנגליון גורם לכאב משמעותי, מגבלה תפקודית או מפריע מבחינה אסתטית, מומלץ לשקול הסרה כירורגית. במהלך הניתוח מבוצע חתך קטן באזור הציסטה, שחרור של הרקמות הסמוכות וכריתה מלאה של הציסטה יחד עם מוצאה מהמפרק. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית או בטשטוש, תוך שימוש בהגדלה (לופה) להבטחת שמירה על עצבים וגידים סמוכים.

גנגליון בכף היד

גנגליון דורסלי לעומת גנגליון וולארי - מה ההבדל?

גנגליון דורסלי מופיע בחלק האחורי (הגב) של שורש כף היד, ונחשב לפשוט יותר לכריתה מבחינה כירורגית. הגישה אליו מאפשרת חשיפה טובה יותר של הציסטה, והסיכון לפגיעה בכלי דם או עצבים נמוך יחסית.

לעומת זאת, גנגליון וולארי ממוקם בצד הפנימי (הכפי) של שורש כף היד, קרוב לעורק הרדיאלי ולעצבים תחושתיים חשובים. בשל קרבתו למבנים חיוניים, הניתוח מורכב יותר ודורש הקפדה מירבית כדי למנוע פגיעה. במקרים מסוימים, בשל מיקומו, תידרש הרדמה כללית או טשטוש עמוק יותר.

החלמה לאחר ניתוח גנגליון בכף היד

  • הפעלה מוקדמת של האצבעות כבר ביום הניתוח למניעת נוקשות.
  • חבישה עבה ומרופדת לשמירה על האזור ולהפחתת נפיחות.
  • פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לשיקום טווח התנועה ולחיזוק השרירים.
  • ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות מלאה תוך מספר שבועות, בהתאם לקצב ההחלמה האישי.

סיכויי הצלחה וסיבוכים אפשריים

לניתוח כריתת גנגליון יש שיעורי הצלחה גבוהים – רוב המטופלים חווים הפחתה מלאה בכאב וחזרה מלאה לתפקוד. עם זאת, קיימים סיכונים, כמו בכל הליך ניתוחי:

  • פגיעה עצבית או גידית.
  • זיהום מקומי.
  • הישנות הגנגליון (סיכון נמוך יותר לאחר כריתה מלאה לעומת ניקוז בלבד).

חשוב להדגיש כי הסיכון לסיבוכים נמוך – והניתוח נחשב בטוח ביותר.

שאלות נפוצות על גנגליון

האם גנגליון מסוכן?
לא. מדובר בגוש שפיר שאינו סרטני, אך הוא עלול לגרום לכאב או מגבלה.

האם אפשר לטפל בגנגליון בלי ניתוח?
כן, במקרים ללא כאב או מגבלה ניתן להסתפק במעקב, ולעיתים אף יש ספיגה ספונטנית.

האם הניתוח כואב?
הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או בטשטוש, כך שבמהלכו אין כאב. לאחריו ייתכן כאב קל הנשלט במשככי כאבים.

מה הסיכוי שהגנגליון יחזור לאחר הניתוח?
הסיכוי נמוך, במיוחד אם כורתים את הציסטה עם מוצאה מהמפרק.

כמה זמן נמשכת ההחלמה?
ברוב המקרים ניתן לחזור לפעילות יומיומית קלה תוך כשבועיים, ולפעילות מלאה לאחר כ-4-6 שבועות.

לסיכום – גנגליון בכף היד הוא ממצא שכיח ואינו מסוכן, אך עלול לפגוע באיכות החיים. טיפול מותאם, החל ממעקב ועד לכריתה כירורגית – מאפשר ברוב המקרים פתרון מלא. אם אתם חשים כאב, מגבלה או אי נוחות כתוצאה מגנגליון, מומלץ לפנות לייעוץ אצל מומחה כף יד שיתאים לכם את הגישה הטיפולית האופטימלית, כשזו שתסייע לכם לחזור לשגרת חיים מלאה.

על ד״ר בועז גרנות

ד״ר בועז גרנות – מומחה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה, ומומחה בכירורגיה אורתופדית. מנהל תחום כירורגיית היד במרכז הרפואי הלל יפה, בעל ניסיון רב בכריתת גנגליונים בשיטות עדכניות. חבר באיגודים מקצועיים בינלאומיים, מקפיד לשלב מקצועיות עם גישה אישית ומותאמת לכל מטופל.

למידע נוסף על ד"ר גרנות

]]>
תסמונת תעלה קרפלית – תסמינים, גורמים ואפשרויות טיפול https://drgranoth.co.il/carpal-tunnel-symptoms/ https://drgranoth.co.il/carpal-tunnel-symptoms/#respond Wed, 09 Apr 2025 04:51:30 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1706

תסמונת תעלה קרפלית – תסמינים, גורמים ואפשרויות טיפול

תסמונת תעלה קרפלית היא אחת הבעיות האורתופדיות הנפוצות ביותר, המשפיעה על איכות החיים של אנשים רבים ברחבי העולם. היא נוצרת כתוצאה מלחץ על העצב המדיאני שעובר בתוך התעלה הקרפלית בשורש כף היד. תסמינים שכיחים של תסמונת זו כוללים כאבים, תחושת נימול, חולשה וירידה בתחושת היד והאצבעות. חשוב להכיר את התסמינים והגורמים לתסמונת התעלה הקרפלית כדי להבטיח אבחון וטיפול בזמן.

תסמונת תעלה קרפלית

תסמונת תעלה קרפלית – מה נעבור במאמר?

במאמר זה נסקור את התסמינים העיקריים של תסמונת התעלה הקרפלית, נבחן את הגורמים המרכזיים להתפתחות התסמונת, ונדון באפשרויות הטיפול השונות שעשויות לשפר משמעותית את מצבם של הסובלים מהתסמונת ולמנוע החמרה נוספת.

תסמונת תעלה קרפלית – תסמינים נפוצים

התסמינים המרכזיים של תסמונת תעלה קרפלית הם תחושת נימול וכאב באזור כף היד, במיוחד באצבעות האגודל, האצבע והאמה. תחושות אלו מופיעות בעיקר בשעות הלילה או לאחר שימוש ממושך ביד. אנשים רבים הסובלים מתסמונת תעלה קרפלית מתארים גם חולשה ביד, שמובילה לעיתים לנפילות של חפצים קטנים כמו כוסות או כלי אוכל. חשוב להכיר תסמינים אלו בשלב מוקדם ככל האפשר, כדי להקל על הטיפול ולהימנע מסיבוכים עתידיים.

תסמונת תעלה קרפלית – גורמים וסיבות

תסמונת תעלה קרפלית

הגורמים העיקריים לתסמונת תעלה קרפלית כוללים פעילות חוזרת ונשנית של הידיים, במיוחד בקרב אנשים שעובדים עם כלים רוטטים כמו נגרים, שיפוצניקים וקבלנים. גם פציעות או שברים בשורש כף היד, במיוחד כאשר יש צורך בקיבוע ממושך, עלולים להוביל להתפתחות התסמונת. גורמים נוספים שיכולים לתרום להתפתחות תסמונת תעלה קרפלית הם גיל מבוגר, שינויים הורמונליים במהלך היריון, וסוכרת.

תסמונת תעלה קרפלית – אבחון מקצועי

אבחון תסמונת תעלה קרפלית נעשה בדרך כלל באמצעות בדיקה פיזית אצל רופא מומחה, בדיקות הולכה עצבית (EMG), ובמידת הצורך בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד או MRI. אבחון מוקדם של תסמונת תעלה קרפלית חיוני כדי להתחיל בטיפול מתאים שימנע החמרה ויפחית את הסיכון לפגיעה עצבית קבועה.

תסמונת תעלה קרפלית – אפשרויות טיפול לא ניתוחיות

אפשרויות הטיפול הראשוניות בתסמונת תעלה קרפלית כוללות טיפול שמרני כמו ריפוי בעיסוק, שימוש בסדים ייעודיים ותרגילי nerve gliding שמטרתם להרחיב את התעלה ולהקל על הלחץ בעצב. טיפולים אלו יעילים במיוחד בשלבים המוקדמים של התסמונת, ומסייעים במניעת הצורך בניתוח. בנוסף, ניתן להיעזר בטיפולים אנטי-דלקתיים וזריקות סטרואידים במקרים מסוימים להקלת הכאב.

תסמונת תעלה קרפלית – מתי נדרש ניתוח?

כאשר הטיפולים השמרניים אינם מסייעים או שהתסמונת נמצאת בשלב מתקדם, ניתוח עשוי להיות הפתרון המומלץ. קיימים סוגים שונים של ניתוחים לתסמונת תעלה קרפלית, החל מניתוח אנדוסקופי זעיר-פולשני ועד לניתוח פתוח מסורתי. מטרת הניתוח היא לשחרר את הלחץ על העצב ולאפשר שיקום תפקוד היד. ככל שהניתוח נעשה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה מלאה ומהירה.

לסיכום, תסמונת תעלה קרפלית היא מצב רפואי שכיח ובר טיפול. זיהוי מוקדם, אבחון מדויק והתאמת טיפול מתאים הם המפתח לשמירה על תפקוד מלא של היד ולמניעת סיבוכים ארוכי טווח.

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>
https://drgranoth.co.il/carpal-tunnel-symptoms/feed/ 0
חתך עמוק באצבע והיא לא מתיישרת – אבחון מוקדם חשוב https://drgranoth.co.il/a-deep-cut-on-a-finger-that-wont-straighten-early-diagnosis-is-important/ Mon, 17 Feb 2025 09:51:47 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1098

חתך עמוק באצבע והיא לא מתיישרת – אבחון מוקדם חשוב

מהם הגידים המיישרים?

הגידים המיישרים הם כבלים חלקים המחברים את שרירי האמה עם עצמות כף היד ובעיקר עצמות האצבעות והאגודל. בבסיס האצבעות אל הגיד הארוך המגיע מהאמה מצטרפים גידים קטנים יותר משרירי כף היד ליצירת יריעה גידית בצד הגבי של האצבעות. היריעה הזו מתחלקת לרצועה מרכזית (central slip) המיישרת את הגליל האמצעי, ולשתי רצועות צידיות המתחברות אח"כ (terminal tendon) ומיישרות את הגליל המרוחק.
הגידים עוברים ממש מתחת לעור בצד הגבי של האצבעות וכף היד, ויכולים להפגע מכל חתך במקומות אלו. לעיתים הגידים יכולים להתלש מהעצם כתוצאה ממשיכה חזקה של האצבע.

מהם הסימנים לפגיעה בגידים מיישרים?

חתך בגב כף היד המלווה בחוסר יכולת ליישר את האצבע באופן חלקי או מלא, כאבים בעת ניסיון יישור של האצבע, ונטיה של האצבע לצנוח. צילומי רנטגן אינם מראים גידים, ויבוצעו בחשד לגוף זר או פגיעה בעצם.

מהו הטיפול בפגיעה גידית?

תיקון ניתוחי. גידים חתוכים אינם יכולים להחלים מעצמם, המתח בגיד גורם לשני קצוות הגיד להפרד – לעיתים עם פער של מספר סנטימטרים בינהם. ללא טיפול ניתוחי אין כל סיכוי לחזרה של תפקוד האצבע. הניתוח לרוב מבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית, החתך המקורי מורחב על מנת למצוא ולזהות את קצוות הגיד הפגוע, והגיד נתפר. בגמר הניתוח היד מושמת בסד גבס כאשר שורש היד והאצבעות במנח המוריד מתח מהתיקון.

ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה

לאחר הניתוח, בכפוף למידת הפגיעה בגיד וחוזק התיקון שהתאפשר, ד"ר גרנות יפנה אותך למרפאת ריפוי בעיסוק, שם ניתן יהיה להמיר את סד הגבס לסד פלסטי.
תוכנית הטיפול תוכתב על ידי ד"ר גרנות על סמך ממצאי הניתוח – אותם יוכל לפרט בגמר הניתוח. מטרת ההפעלה הינה לייצר תנועה עדינה של הגיד על מנת למנוע הדבקות של הגיד לרקמות סביב, ומנגד למנוע קרע של התיקון. על פי רוב יש צורך בשימוש בסד למשך 6 שבועות, לאחריו חזרה הדרגתית לפעילות. עם זאת, הגיד לא חוזר לכח מלא אלא כעבור 3 חודשים מהתיקון, והתנועה יכולה להשתפר בהדרגה על פני חצי שנה מהניתוח.

סיבוכים

כשל של התיקון –
כשל של התיקון לרוב מתרחש בשלב המוקדם (כאשר הגיד הינו הכי חלש). המטופל/ת ירגיש/ה תחושה של קפיצה, לאחריה תנועת האצבע תחמיר בהשוואה לתנועה שכבר הושגה. במידה וקיימת תחושה שכזו יש לפנות בהקדם לביקורת, כיוון שהאפשרות לתיקון חוזר אובדת כעבור מספר ימים.

הדבקות של הגיד למעטפת –
כאשר הגיד נדבק למעטפת הוא אינו יכול להעביר את כוחות השריר לאצבע. ניתן יהיה להניע את האצבע עם הפעלת כח מבחוץ (תנועה פסיבית), אולם לא ניתן יהיה להניע את האצבע על סמך הגידים שלה (תנועה אקטיבית). על פי רוב עבודה נוספת במסגרת ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה עשויה לשפר את המצב. לעיתים יש צורך בניתוח נוסף לשחרור הדבקויות (טנוליזיס), אולם לרוב במצב שכזה לא תהיה חזרה לטווח מלא של האצבע.

במידה וקיים חשד / ידוע על פגיעה בגידים המיישרים – יש ליצור קשר בהקדם עם ד"ר גרנות, על מנת שניתן יהיה לבצע בדיקה ולהחליט באם יש צורך בהתערבות ניתוחית

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>
מומחה כף יד | אצבעות עודפות או פולידקטילי https://drgranoth.co.il/hand-specialist-extra-fingers-or-polydactyly/ Mon, 17 Feb 2025 08:02:54 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1073

מומחה כף יד | אצבעות עודפות או פולידקטילי

מה הן אצבעות עודפות?

הליך יצירת הגף העליון כפי שאנחנו מכירים אותו, מתחיל ביום ה- 26 לאחר היווצרות העובר. תחילה נוצר ה- limb bud – אוסף תאים אשר בהמשך יתמיינו לזרוע, מרפק, אמה ויד.
במהלך 26 הימים הבאים נוצרים מכלול הרכיבים שיהוו את כל חלקי הגף העליון, וכך – 52 יום לאחר היצירה האצבעות כבר נפרדות לחלוטין. בשלב זה מתחילה היווצרות המפרקים. לעיתים, כתוצאה מגירוי עודף – נוצרות אצבעות נוספות.
את האצבעות העודפות מקובל לחלק קודם כל לפי מיקומן – בצד האגודל (אגודל עודף – פולידקטילי רדיאלי = פרהאקסיאלי), בצד הזרת (אצבע עודפת – פולידקטילי אולנרי = פוסטאקסיאלי), או במרכז היד (אצבע עודפת – פולדקטילי מרכזי)
ישנו רכיב גנטי משמעותי בהיווצרות אצבעות עודפות, וישנן משפחות בהן הילדים באופן קבוע נולדים עם 12 אצבעות ואף יותר.
לעיתים, ההופעה של אצבע עודפת יכולה להעיד על מוטציה חדשה, במקרים אלו עוד בתקופת ההריון יש מקום להשלים בירור בשאלה של אזורים אחרים היכולים להפגע.

אגודל עודף – Preaxial polydacyly

השם אגודל עודף אינו מדוייק, על פי רוב מדובר על התפצלות של האגודל המקורי לשני חלקים (או יותר) ולכן שם מדוייק יותר הינו אגודל מפוצל (Split thumb) – המעיד שהאגודלים שנוצרו קטנים יותר מזה המקורי שהתפצל.
התופעה של אגודל מפוצל יחסית שכיחה, ושניה בשכיחות שלה רק לאגודל הדק מולד. מרבית המקרים הינם אקראיים (ספורדיים) – ואינם קשורים לתופעה גנטית רחבה יותר.
את האגודל המפוצל מסווגים לפי קלסיפיקציית וואסל (Wassel) – אשר תיאר חלוקה על פי גובה הפיצול של האגודל.
במרבית המקרים – אגודל מפוצל דורש ניתוח לתיקונו, כאשר את הניתוח מתכננים לאחר גיל שנה על מנת לתת למח התינוק להבשיל לפני הליך ההרדמה הכללית הדרוש לניתוח.

אצבע עודפת – Postaxial polydactyly

אצבע עודפת יכולה להופיע גם אולנרית (בצד הזרת) וגם במרכז היד, אולם ההופעה במרכז היד יחסית נדירה.
הסיבה להופעת אצבע עודפת הינה הרבה פעמים גנטית – תורשה אוטוזומלית דומיננטית – כלומר במידה ולאחד ההורים יש את הגן לאצבע עודפת – לכל ילד יש סיכוי של 50% להופעת הגן הזה – ומכאן להופעת אצבע/ות עודפ/ת.
לעיתים אצבע עודפת יכולה להיות חלק מסינדרום ולכן יש מקום להשלים בירור עוד במהלך ההריון.
האצבע העודפת יכולה להיות אצבע במלואה, או שארייתית, והטיפול באצבע תלוי במידת החיבור שלה ליד. אצבעות קטנות לרוב מסירים מייד לאחר הלידה על ידי חסימה של בסיס האצבע עם קליפ או תפר, בעוד שאצבעות מפותחות ניתן להסיר בניתוח הנעשה לרוב לאחר גיל שנה על מנת לתת למח התינוק להתפתח טרם ההרדמה.

מה יש לבצע במקרים של אצבעות עודפות?

על פי רוב אצבעות עודפות מתגלות עוד בתקופת ההריון – בהמלך הסקירות. במידה והן אינן מתגלות בהריון, כמובן ניתן לראות אותן בעת הלידה.
לאחר גילוי אצבעות עודפות יש מקום להשלים בירור של מערכות נוספות המתפתחות באותו הגיל, בדיקות שמבוצעות במהלך הסקירה בהריון, או מייד לאחר הלידה על ידי רופא הילדים.
בעת השחרור מבית החולים לאחר הלידה לרוב תקבלו המלצה אודות בדיקות נוספות שמומלץ להשלים (אם יש צורך) כדוגמת US לבבי.
במידה והאצבע העודפת דורשת תיקון בניתוח, מומלץ לדחות הניתוח לאחר גיל שנה. על פי רוב יש לבצע בדיקה מלאה של היד לקראת גיל 9 חודשים כולל צילומי רנטגן לצורך קביעת תוכנית ניתוחית.

במידה ויש אצבע עודפת – יש ליצור קשר עם ד"ר גרנות על מנת לתאם פגישה לצורך תכנון המשך הטיפול

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>
חוששים מפגיעה ברצועה? כירורג כף יד מומלץ לרגעים כאלו https://drgranoth.co.il/worried-about-ligament-damage-a-hand-surgeon-is-recommended-for-moments-like-these/ Mon, 17 Feb 2025 07:56:29 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1063

חוששים מפגיעה ברצועה? כירורג כף יד מומלץ לרגעים כאלו

מהי הרצועה האולנרית באגודל?

בדומה לכל המפרקים בגופינו, המפרק בין עצם המסרק הראשונה לבין הגליל המקורב באגודל (MPJ) מיוצב על ידי מספר גורמים – המבנה הגרמי של המפרק, הרצועות משני צידיו, השרירים והגידים העוברים ומפעילים אותו, והרקמה הרכה הסובבת אותו.
הרצועות המייצבות את המפרק נחלקות לרצועה אולנרית (UCL) הנמצא בצד האגודל הפונה לאצבעות האחרות, ורצועה רדיאלית (RCL) הנמצאת בצד הנגדי.
רצועות אלו אחראיות ליציבות צידית של האגודל – כלומר לעובדה שמפרק זה מסוגל להתכופף ולהתיישר – אולם אינו מסוגל לנוע לצדדים.
שלמות הרצועות הללו חיונית בתפקוד היומי שלנו – בכל פעם שאנו מחזיקים חפץ בין האגודל לבין אצבע אחרת (לדוגמה מפתח) פועלים כוחות על האגודל המנסים לגרום לה לזוז רדיאלית – והרצועה האולנרית היא זו המונעת את התזוזה הזו.

כיצד נפגעת הרצועה האולנרית באגודל?

מקובל לחלק את הפגיעות ברצועה זו לפגיעות אקוטיות – טראומטיות, לעומת פגיעות כרוניות – החלשות הדרגתית.

הפגיעות הטראומטיות נקראות אגודל סקי (Skier's thumb) ללא קשר למנגנון הפציעה, מכיוון שהפגיעה האופיינית בסקי היא הדוגמה הקלאסית לקרע הרצועה.
כאשר אנו נופלים בסקי על גבי מקל הסקי, עלול להיווצר מצב בו האגודל המושטת הצידה פוגעת בעוצמה בקרקע – והרצועה האולנרית נקרעת.
באותה המידה כמובן ניתן ליפול על היד ללא מקל סקי, או להפגע מכדור באגודל בעת משחק סופרטיבי. ברגע שהכח הפועל על האגודל גדול מכוחה של הרצועה – הרצועה תקרע.

הפגיעות הכרוניות נקראות Gamekeeper thumb – כאשר גם כאן התיאור הראשוני הוא הקלאסי
פעילות חוזרת על עצמה (רפטטיבית) של הפעלת כח מרובה על האגודל באחיזה כנגד האצבעות האחרות יכולה לגרום באופן הדרגתי למתיחה של הרצועה.
המתיחה מובילה בהמשך להדקקות של הרצועה וחולשה שלה, עד שלבסוף הרצועה עלולה להקרע.

מה הביטוי של קרע רצועה אולנרית?

לאחר שהרצועה נקרעה, בין אם בתמונה האקוטית ובין אם בכרונית, האגודל מאבד חלק מהיציבות שלו.
הביטוי הראשוני לרוב יהיה כאבים ונפיחות (שטף דם) באזור הקרע של הרצועה.
על פי רוב בשלב זה המטופל יפנה לטיפול – ולאחר צילומים (שעל פי רוב תקינים) תונח חבישה אלסטית / גבס על היד עם המלצה למנוחה.
במידה והרצועה לא מחלימה בצורה טובה, הנפיחות והכאבים אמנם ירדו בהדרגה – אולם חסר היציבות תשאר.
במצב זה – בכל פעם שננסה לאחוז בחפץ עם האגודל, תהיה נטיה של האגודל "לברוח" לכיוון רדיאלי – ויהיה קושי להחזיק בחפצים

מדוע הרצועה האולנרית בעייתית?

ברוב המקרים בהם נקרעת רצועה (ביד או באיבר אחר), במידה ונחזיר את האיבר למקומו ונקבע אותו (גבס) הרצועה תחלים חזרה למקומה.
במקרה של הרצועה האולנרית באגודל – באופן טבעי הרצועה נמצאת מתחת לאחיזה של שריר האדוקטור (Adductor).
כאשר הרצועה נקרעת, היא יכולה להשאר כולה מתחת לאדוקטור – ובמידה וזה המצב הרצועה צפויה להחלים לאחר תקופה בגבס.
עם זאת, במקרים מסויימים הכח שפעל על האגודל היה כה משמעותי, עד שהרצועה נשלפה מתחת לשריר. במצב זה גם כאשר נחזיר את האגודל למקומו – הרצועה תיוותר מעל השריר – ולכן לא תוכל להתחבר חזרה למקומה.
מצב זה – בו הרצועה נמצאת מעל השריר נקרא Stener lesion, וכפי שניתן להבין – במצב זה אין סיכוי להחלמה תקינה של הרצועה.

בתמונה הכרונית (Gamekeeper thumb) – הקרע ברצועה אינו קרע פשוט, אלא קרע כתוצאה מחולשה. במצב זה הרצועה אינה יכולה להחלים מעצמה.
במקרים אלו לרוב התמונה הראשונית תהיה פחות סוערת, כאשר שטף הדם יהיה מינימלי, וכך גם הנפיחות והכאבים.
כמובן יציבות האגודל לא תהיה תקינה גם במקרה זה.

מדוע חשובה בדיקה על ידי מומחה בכירורגיה של היד?

מטרת הבדיקה הראשונית היא ההחלטה האם הרצועה במקומה או שמה נשלפה ונמצאת מעל השריר.
ההחלטה מתבססת על מדדים קליניים אותם ניתן לבדוק במסגרת המרפאה, וכן ניתן להיעזר בבדיקות משלימות כדוגמת US ו- MRI על פי הצורך.
בהתאם לממצאים אלו יש לקבל החלטה האם הרצועה יכולה להחלים (ואז נדרש קיבוע על ידי גבס למשך תקופת ההחלמה) או הרצועה אינה במקומה – ואז נדרשת התערבות ניתוחית
במקרים הכרוניים של קרע רצועה – על פי רוב לא ניתן לתקן את הרצועה עצמה, ויש צורך בשחזור הרצועה עם שתל גיד עצמי

במידה וקיים חשד / ידוע על קרע רצועה אולנרית באגודל – יש ליצור קשר עם ד"ר גרנות על מנת לתאם פגישה לצורך החלטה בדבר טיפול שמרני / ניתוחי

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>
כאבים באגודל ביד | סימן לשחיקה של מפרק בסיס האגודל (CMC1 Arthritis) https://drgranoth.co.il/thumb-pain-in-the-hand/ Mon, 17 Feb 2025 07:44:46 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1054

כאבים באגודל ביד | סימן לשחיקה של מפרק בסיס האגודל (CMC1 Arthritis)

מהי שחיקה של מפרק בסיס האגודל?

מפרק בסיס האגודל הינו מפרק בין עצם המסרק הראשונה (metacarpal – מטהקרפלית), לבין עצם הטרפזיום (trapezium – אחת העצמות הקרפליות הנמצאות בשורש היד), ונקרא בקיצור CMC.
באופן יחסי למפרקי CMC אחרים (בין עצמות המסרקשל האצבעות האחרות לעצמות קרפליות נוספות), רמת התנועתיות במפרק זה מאוד גבוהה. גם טווח התנועה, וגם העומס על המפרק גבוהים בצורה חריגה, ולכן מפרק זה הוא המפרק הנוטה להשחק בכף היד.
אצל מרבית האנשים מעבר לגיל 60 קיימת שחיקה בדרגה זו או אחרת של מפרק זה. אולם, בחלק מהאנשים ישנה שחיקה מוגברת של המפרק – אם זה כי קיימת פעילות מרובה של המפרק במסגרת העבודה / בית, ואם זה מסיבות גנטיות.
השחיקה של המפרק דומה לשחיקת כל מפרק אחר בגוף (כדוגמת שחיקה של מפרק הברך או מפרק הירך), והפגיעה היא בעיקר בסחוסים של בסיס המסרק ושל הטרפזיום.

מהם הסימנים לשחיקה של בסיס האגודל?

התלונות בתחילה לרוב אינן קבועות, ומופיעות רק בעת עומס על המפרק. בעת ניסיון לבצע אחיזת Pinch של האגודל כנגד האצבע השניה (לדוגמה בעת החזקת מפתח) מופעל לחץ על המפרק.
תחת עומס זה – יופיעו כאבים באזור המפרק שיוחמרו בעת ניסיון תנועה תחת לחץ.
תחת המשך פעילות עם האגודל השחיקה מפרקית לך ותחמיר, וצפויה התפתחות הדרגתית של כאבים עד כדי כאבים קבועים והמנעות מלאה משימוש באגודל.
מקובל לחלק את השחיקה על פי הממצאים בצילום רנטגן של המפרק לארבע דרגות, כאשר הדרגה הרביעית מייצגת מצב בו השחיקה כבר החלה גם במפרקים הסמוכים עקב העומסים הלא טבעיים.

מהם הטיפולים בשחיקה של מפרק בסיס האגודל?

לצערינו, עד היום לא נמצא דרך לגרום למפרק להתחדש, ולכן מרגע שהתחילה השחיקה של המפרק – דינו להמשיך ולהשחק.
המטרה בטיפול בשחיקה של בסיס האגודל הינה להאט עד כמה שניתן את שחיקת המפרק, ובמקביל להפחית את הכאבים ולשפר את תפקוד האגודל.
אחד הרכיבים החשובים בהפחתת השחיקה הינה הגבלה של תנועת המפרק. עם זאת – חשוב להקפיד להגביל רק את מפרק ה- CMC, ולא להגביל את כל תנועת האגודל. סדים ייעודיים ניתן לקנות או ניתן להתאים אישית במסגרת ריפוי בעיסוק.
שיפור הכאבים יכול להתבצע בתרופות משככות כאב, או בהזרקת סטרואידים מקומית אל תוך המפרק. הזרקות PRP למפרק זה לא הוכחו כיעילות.

מה התוצאות הצפויות של שחיקת בסיס האגודל?

למרות מיטב הטיפולים, הצפי הינו להתקדמות הדרגתית במידת השחיקה ובכאבים.
באופן הדרגתי המפרק מתנפח על ידי אוסטיאופיטים (שבבי עצם הנוצרת על ידי הגוף על מנת להפחית מגע), ככל שהשחיקה מתקדמת כך גוברים גם הכאבים – ומכאן ההמנעות של המטופל מהנעת המפרק.
עם הזמן המפרק מפסיק לתפקד לחלוטין ונותר בכפיפה, על מנת לשמר את יכולת האחיזה מפרק ה- Metacarpal-Phalangial הראשון (בין המסרק לגליל המקורב של האגודל) מתחיל לבצע יישור יתר ועל ידי כך מתחילה שחיקה של מפרק זה בנוסף.
הכאבים מובילים להמנעות מוחלטת משימוש באגודל ולקושי משמעותי בתפקוד היד.
על פי רוב בשלב שבו תפקוד היד נפגע, והאפשרויות השמרניות מוצו, יש מקום לשקול התערבות ניתוחית – בין אם זה ניתוח טרפזקטומיה, ובין אם זה ניתוח להחלפת המפרק למפרק מלאכותי.

במידה וקיים חשד / ידוע על שחיקה של בסיס האגודל – יש ליצור קשר עם ד"ר גרנות על מנת לתאם פגישה לצורך החלטה בדבר טיפול שמרני / ניתוחי

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>
חתכים ביד – תקראו כאן שלא תפספסו חלילה פגיעה בגידים מכופפים https://drgranoth.co.il/cuts-in-the-hand/ Mon, 17 Feb 2025 07:30:34 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1041

חתכים ביד – תקראו כאן שלא תפספסו חלילה פגיעה בגידים מכופפים

מהם הגידים המכופפים?

הגידים המכופפים הם כבלים חלקים המחברים את שרירי האמה עם עצמות כף היד ובעיקר עם עצמות האצבעות והאגודל. ישנם שני גידים מכופפים לכל אצבע.
הגידים עוברים בתעלות בשורש היד, והם מכופפים את האצבעות באותו האופן שחוט הבלם באופניים עובד.
הגידים יכולים להפגע בכל חתך העובר בחלק הכפי של שורש היד וכף היד, בעיקר בכפלי אצבעות בהם הגידים צמודים לעור.
לעיתים הגידים יכולים להתלש מהעצם כתוצאה ממשיכה חזקה של האצבע.

מהם הסימנים לפגיעה בגידים מכופפים?

חתך בכף היד מלווה בחוסר יכולת לכופף את האצבע באופן חלקי או מלא. עלולה להיות בנוסף ירידה תחושתית כתוצאה מפגיעה בעצבים הנמצאים צמודים לגידים.
צילומי רנטגן אינם מראים גידים, ויבוצעו בחשד לגוף זר או פגיעה בעצם.

מהו הטיפול בפגיעה גידית?

תיקון ניתוחי. גידים חתוכים אינם יכולים להחלים מעצמם, המתח בגיד גורם לשני קצוות הגיד להפרד – לעיתים עם פער של מספר סנטימטרים בינהם. ללא טיפול ניתוחי אין כל סיכוי לחזרה של תפקוד האצבע. הניתוח לרוב מבוצע תחת הרדמה כללית או אזורית, החתך המקורי מורחב על מנת למצוא ולזהות את קצוות הגיד הפגוע, והגיד נתפר. בגמר הניתוח היד מושמת בסד גבס כאשר שורש היד והאצבעות במנח המוריד מתח מהתיקון.

ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה

לאחר הניתוח, בכפוף למידת הפגיעה בגיד וחוזק התיקון שהתאפשר, ד"ר גרנות יפנה אותך למרפאת ריפוי בעיסוק, שם ניתן יהיה להמיר את סד הגבס לסד פלסטי.
תוכנית הטיפול תוכתב על ידי ד"ר גרנות על סמך ממצאי הניתוח – אותם יוכל לפרט בגמר הניתוח. מטרת ההפעלה הינה לייצר תנועה עדינה של הגיד על מנת למנוע הדבקות של הגיד לרקמות סביב, ומנגד למנוע קרע של התיקון. על פי רוב יש צורך בשימוש בסד למשך 6 שבועות, לאחריו חזרה הדרגתית לפעילות. עם זאת, הגיד לא חוזר לכח מלא אלא כעבור 3 חודשים מהתיקון, והתנועה יכולה להשתפר בהדרגה על פני חצי שנה מהניתוח.

מה הן התוצאות הצפויות לאחר תיקון גידים מכופפים?

תיקון של גיד הנפגע בחתך "נקי" מסכין על פי רוב יניב אצבע מתפקדת, למרות שלא בהכרח יושג טווח מלא כפי שהיה טרם הפגיעה.
התוצאות לרוב פחות טובות במקרים בהם הפגיעה הראשונית היתה פגיעה מעיכה, במקרים בהם היה אובדן עור, או נזקים נוספים לעצמות ועצבים.

סיבוכים

כשל של התיקון.
כשל של התיקון לרוב מתרחש בשלב המוקדם (כאשר הגיד הינו הכי חלש). המטופל/ת ירגיש/ה תחושה של קפיצה, לאחריה תנועת האצבע תחמיר בהשוואה לתנועה שכבר הושגה. במידה וקיימת תחושה שכזו יש לפנות בהקדם לביקורת, כיוון שהאפשרות לתיקון חוזר אובדת כעבור מספר ימים.

הדבקות של הגיד למעטפת.
כאשר הגיד נדבק למעטפת הוא אינו יכול להעביר את כוחות השריר לאצבע. ניתן יהיה להניע את האצבע עם הפעלת כח מבחוץ (תנועה פסיבית), אולם לא ניתן יהיה לניע את האצבע על סמך הגידים שלה (תנועה אקטיבית). על פי רוב עבודה נוספת במסגרת ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה עשויה לשפר את המצב. לעיתים יש צורך בניתוח נוסף לשחרור הדבקויות (טנוליזיס), אולם לרוב במצב שכזה לא תהיה חזרה לטווח מלא של האצבע.

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>
חתך באצבע – גם בחתך קטן עלולים לחתוך עצב באצבע – אבחון נכון ומהיר חשוב ביותר https://drgranoth.co.il/cut-on-the-finger-even-a-small-cut-can-cut-a-nerve-in-the-finger-correct-and-quick-diagnosis-is-extremely-important/ Mon, 17 Feb 2025 07:25:48 +0000 https://drgranoth.co.il/?p=1034

חתך באצבע – גם בחתך קטן עלולים לחתוך עצב באצבע – אבחון נכון ומהיר חשוב ביותר

מהם העצבים?

עצב הוא כמו כבל טלפון, המספק שירות למספר בתים שונים.
ישנה מעטפת חיצונית המגנה על מספר רב של כבלים קטנים (סיבי עצב) המגיעים לכל בית.
הכבלים הפנימיים הם אלו המעבירים את המידה מקצות האצבעות למוח ובחזרה. ההודעות המועברות למוח הן מידע על תחושה, כאב, חום, וההודעות המועברות מהמוח ליד הינן הוראות לשרירים.

מה קורה כאשר עצב נפגע?

ישנם שלושה סוגים של פגיעות עצביות:
1. כאשר העצב נחבל, ומפסיק לעבוד לתקופה קצרה. כל הכבלים הפנימיים (סיבי עצב) נשארים מחוברים. בפגיעה זו לרוב העצב מתאושש באופן מלא. הפגיעה נקראית נוירופרקסיה.
2. כאשר הכבלים הפנימיים (סיבי עצב) נפגעים, אולם המעטפת נשארת שלמה. סיבי העצב צפוים לחזור ולגדול אל תוך המעטפת.
3. כאשר העצב חתוך לחלוטין. כאן גם המעטפת וגם הכבלים הפנימיים חתוכים. פגיעה זו אינה יכולה להתאושש לבד, ויש צורך בהתערבות ניתוחית.
אם נחזור לדוגמת כבלי הטלפון – כאשר הכבלים הפנימיים (סיבי עצב) נפגעים, החלק בסיב הנמצא מעבר לנקודת הפגיעה (מהחתך עד לקצה האצבעות) מת ומשאיר מעטפת ריקה. הסיב הפנימי לפני אזור הפגיעה (מהחתך ועד לעמוד השדרה) נשאר חי. על מנת שהעצב יתאושש, סיבי העצב צריכים לגדול מחדש אל תוך השרוול שנשאר – מה שאפשרי רק במידה והמעטפת לא נפגעה / עברה תיקון. ההחלמה מפגיעה זו פחות צפויה, ותלויה ביכולת של העצבים עצמם להתאושש.
ד"ר גרנות יכול לתקן את המעטפת (השרוול) אך אינו יכול לתקן את סיבי העצב עצמם. אנחנו יודעים בוודאות שלא כל סיבי העצב יתאוששו, ויתכן שאלו שכן יתאוששו יתחברו לבית הלא נכון. המשמעות היא שיכולים לקבל "מספרים שגויים" לאחר התאוששות. המח ינסה להתמודד ולעשות לעצמו סדר במספרים החדשים, אבל לא יוכל לעשות זאת באופן מלא.
המשמעות היא שלאחר כל תיקון עצבי תמיד תהיה שארית של חסר תפקוד ופגיעה בתפקוד. ההתאוששות עצמה משתנה ממקרה למקרה, ותלויה בגיל. ככל שאנחנו מתבגרים כך ההתאוששות פחות טובה.

מהם הסימנים של פגיעה עצבית?

• אובדן או שינוי בתחושה
• אובדן כח שרירים שעלול להוביל לחולשה ביד או שלומיאליות
• כאב. יכול להשתנות בעוצמתו. הרבה פעמים קיימת רגישות מוגברת לקור, לעיתים מגע עדין בעור יכול להוביל לכאבים משמעותיים
• יובש בעור כתוצאה מתבנית הזעה פגועה
• בפגעה ממושכת נראה דלדול שרירים, הדקקות של האצבעות, אובדן כפלי עור מעל מפרקים

מהו הטיפול בפגיעה עצבית?

כאשר יש חתך מעל עצבים, וחשד לפגיעה עצבית, יש צורך בביצוע אקספלורציה – כלומר ניתוח במהלכו ד"ר גרנות בודק האם העצב נפגע כולו/בחלקו. אם אין חתך בעור מרבית הסיכויים שהגישה תהיה המתנה – לראות האם העצב מתאושש לבדו. במהלך הניתוח נדרשת הרחבה של החתך המקורי, על מנת לזהות את קצוות העצב הפגוע.
במידה והעצב חתוך בחלקו / במלואו, במהלך הניתוח ד"ר גרנות יתקן את מעטפת העצב עם תפרים זעירים (תחת הגדלת מיקרוסקופ / משקפי הגדלה מיוחדות). בגמר הניתוח היד לרוב מושמת בסד גבס במנח המוריד מתח מהתיקון.

מה התוצאה הצפויה לאחר תיקון עצבי?

התוצאות של תיקון עצבים תלויות בהרבה מאוד משתנים כפי שפורט קודם לכן. חשוב להבין כי ההתאוששות איטית מאוד (קצב גדילה מחדש של עצב הוא כ- 1מ"מ ליום), ויכולה לקחת חודשים. לאחר מכן תדרש ההתאוששות המוחית שפורטה. התוצאה הסופית יכולה להתברר רק לאחר שנתיים ואף יותר.
ד"ר גרנות יוכל בגמר הניתוח לפרט את הממצאים, ומכאן לשער את התוצאות הצפויות.

ריפוי בעיסוק ופיזיותרפיה

לאחר הניתוח, בכפוף למידת המתח על העצב, ד"ר גרנות יפנה אותך למרפאת ריפוי בעיסוק, שם ניתן יהיה להמיר את סד הגבס לסד פלסטי. תוכנית הטיפול תוכתב על ידי ד"ר גרנות על סמך ממצאי הניתוח.
על פי רוב יש צורך בשימוש בסד למשך 4 שבועות, לאחריו חזרה הדרגתית לפעילות.

לקביעת תור השאר פרטים כאן

]]>