כאבים בשורש כף היד שנמשכים חודשים לאחר נפילה אינם תמיד תוצאה של ״נקע״ שלא החלים. לעיתים מדובר בשבר בעצם הסירה שלא התאחה, מצב שעלול להוביל בהדרגה לחוסר יציבות, לשחיקת סחוס ולפגיעה בלתי הפיכה במפרק. החדשות הטובות הן שכאשר מאבחנים את הבעיה בזמן ומתאימים את הטיפול הנכון, ניתן במקרים רבים להשיג איחוי של העצם ולשמר את תפקוד שורש כף היד.
שבר שלא התאחה בעצם הסירה (Scaphoid Non-Union) הוא מצב שבו עצם הסירה אינה מתחברת לאחר שבר, לרוב בשל אספקת דם ייחודית ופגיעה בזרימת הדם לחלק מהעצם. אבחון מוקדם באמצעות בדיקה קלינית ודימות מתקדם חשוב כדי למנוע קריסה של שורש כף היד ושחיקה מפרקית. הטיפול מותאם לכל מטופל, ובמקרים מורכבים עשוי לכלול ניתוח מיקרוכירורגי עם שתל עצם כלי-דמי.
בקצרה:
- עצם הסירה היא עצם מרכזית בשורש כף היד, המשתתפת ברוב תנועות המפרק.
- אספקת הדם שלה ייחודית: כלי הדם נכנסים לחלק המרוחק של העצם ומזינים את חלקה המקורב בכיוון הפוך (אספקת דם רטרוגרדית).
- כאשר השבר מנתק את אספקת הדם, במיוחד במותן העצם או בקוטב המקורב, הסיכוי שהשבר לא יתאחה עולה משמעותית.
- אבחון מאוחר מחמיר את הבעיה, משום שחלקי השבר ממשיכים לנוע ונוצרת רקמה שמקשה על איחוי טבעי.
- ללא טיפול מתאים עלולים להתפתח חוסר יציבות של שורש כף היד, קריסת המפרק ושחיקת סחוס בלתי הפיכה.
- במקרים מורכבים ניתן לבצע ניתוח מיקרוכירורגי מתקדם, הכולל השתלת עצם עם אספקת דם פעילה לשיפור סיכויי האיחוי ושימור תפקוד שורש כף היד.
מהו שבר שלא התאחה בעצם הסירה?
ברוב המקרים, שברים בגוף מחלימים באופן טבעי. העצם בונה רקמת עצם חדשה המחברת בין חלקי השבר, כל עוד קיימים התנאים המתאימים: אספקת דם טובה, יציבות מספקת והיעדר גורמים המפריעים לריפוי, כמו זיהום או עישון.
כאשר תהליך זה אינו מתרחש גם לאחר פרק זמן ממושך, מתפתח מצב המכונה חסר חיבור (Non-Union). בעצם הסירה מדובר באחד מסוגי אי-האיחוי השכיחים והמאתגרים ביותר בכירורגיה של היד.
למה דווקא עצם הסירה נוטה לא להתחבר?
עצם הסירה (Scaphoid) היא אחת משמונה עצמות שורש כף היד, ותפקידה לחבר בין שתי שורות העצמות הקרפליות. בזכות מיקומה היא משתתפת כמעט בכל תנועה של שורש כף היד.
הייחוד של עצם זו הוא באספקת הדם שלה. כ-80% משטח הפנים שלה מכוסים בסחוס, ולכן כלי הדם יכולים להיכנס אליה רק באזור קטן יחסית. בנוסף, אספקת הדם היא רטרוגרדית: כלי הדם נכנסים לחלק המרוחק של העצם, ומשם זורמים לכיוון חלקה המקורב.
כאשר השבר ממוקם במותן עצם הסירה או בקוטב המקורב, אספקת הדם לחלק הקרוב לאמה עלולה להיפגע. ללא זרימת דם תקינה, יכולת הריפוי של העצם נפגעת באופן משמעותי.
| מיקום השבר | סיכויי איחוי משוערים |
|---|---|
| קוטב מרוחק | כ-95% |
| מותן עצם הסירה | כ-70% |
| קוטב מקורב | נמוכים מאוד |
הנתונים משתנים בין מטופלים ותלויים גם במשך הזמן שעבר עד האבחון והטיפול.
כאבים בשורש כף היד שלא חולפים אחרי נפילה? זהו סימן אזהרה חשוב
אחד המאפיינים של שבר בעצם הסירה הוא שלעיתים הוא אינו מזוהה מיד. גם צילום רנטגן שבוצע סמוך לפציעה עלול שלא להדגים את השבר.
אם הכאב נמשך שבועות או חודשים לאחר נפילה, במיוחד באזור בסיס האגודל, חשוב להשלים בירור רפואי. סימנים שכיחים כוללים:
- כאב בלחיצה על עצם הסירה.
- כאב בעת אחיזה או הרמת חפצים.
- ירידה בכוח האחיזה.
- מגבלה בתנועת שורש כף היד.
- כאב שמופיע גם לאחר שהנפיחות הראשונית חלפה.
כיצד מאבחנים שבר שלא התאחה?
האבחון מתחיל בבדיקה של כירורג כף יד, אך לרוב אינו מסתיים בצילום רנטגן בלבד.
צילום רנטגן הוא בדיקת הסקר הראשונית, אך אינו תמיד מספיק לזיהוי השבר או להערכת איכות האיחוי.
CT מאפשר להעריך במדויק את מבנה השבר, מידת האיחוי, עיוותים ותכנון הניתוח במידת הצורך.
MRI מספק מידע חשוב על אספקת הדם לעצם ועל חיוניות הקוטב המקורב, נתון משמעותי בבחירת שיטת הטיפול.
מה קורה אם לא מטפלים?
כאשר חלקי השבר ממשיכים לנוע זה ביחס לזה, שורש כף היד מאבד בהדרגה את היציבות הביומכנית שלו.
עם הזמן עלולים להתפתח:
- חוסר יציבות של שורש כף היד.
- קריסה הדרגתית של המבנה הגרמי.
- שחיקה של הסחוס המפרקי.
- מצב המכונה SNAC Wrist (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse).
- כאב כרוני ומגבלה משמעותית בתפקוד.
בשלבים מתקדמים יותר, גם ניתוח מורכב אינו תמיד מסוגל להשיב את המפרק למצבו התקין, ולכן לא מומלץ להמתין עד שהכאב יהפוך לבלתי נסבל.
כיצד בוחרים את הטיפול המתאים?
לא כל שבר שלא התאחה מחייב את אותו ניתוח.
ההחלטה מתבססת על מספר גורמים, בהם מיקום השבר, משך הזמן שעבר מאז הפציעה, מצב אספקת הדם, איכות העצם, מידת העיוות וגילו ומצבו הבריאותי של המטופל.
כאשר השבר מאובחן יחסית מוקדם ואספקת הדם נשמרה, ניתן לעיתים לבצע ניקוי של אזור השבר, שחזור מדויק של חלקי העצם וקיבוע באמצעות בורג קומפרסיה, המקרב את חלקי השבר ומעודד איחוי.
במקרים אחרים, כאשר קיימים חסר עצם או פגיעה משמעותית באספקת הדם, יש צורך בהשתלת עצם.
כאשר אספקת הדם נפגעה: הניתוח המיקרוכירורגי שמחזיר גם עצם וגם זרימת דם
כאשר מקור הבעיה אינו רק חוסר יציבות אלא גם פגיעה באספקת הדם, השתלת עצם רגילה אינה תמיד מספיקה. במקרים אלו ניתן להשתמש בשתל עצם כלי-דמי (Vascularized Bone Graft), שבו מועברת לאזור השבר פיסת עצם הכוללת גם את כלי הדם המזינים אותה.
בחלק מהמקרים ניתן להשתמש בשתל מקומי מאזור עצם הרדיוס, הסמוכה לשורש כף היד. אולם במקרים מורכבים יותר, ובעיקר כאשר נדרשת אספקת דם משמעותית יותר, ניתן לבצע השתלת עצם מרוחקת מאזור הברך.
בניתוח זה נקצרת פיסת עצם יחד עם העורק המספק אותה, ולאחר מכן מועברת לשורש כף היד. תחת מיקרוסקופ ניתוחי מבוצע חיבור מחדש (אנסטומוזה) של כלי הדם של השתל אל העורק הרדיאלי שבכף היד, כך שהשתל מקבל אספקת דם מיידית גם במיקומו החדש.
זוהי אחת הפרוצדורות המורכבות ביותר בכירורגיה של היד, הדורשת ניסיון רב במיקרוכירורגיה. ד״ר בועז גרנות, מנהל היחידה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה במרכז הרפואי הלל יפה, מבצע ניתוחים מסוג זה כחלק מהטיפול במקרי חסר חיבור מורכבים של עצם הסירה, תוך התאמת הטכניקה למאפייני השבר ולמצב אספקת הדם של כל מטופל.
מה צפוי לאחר הניתוח?
משך ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הניתוח ולמצב העצם.
בדרך כלל יידרשו:
- תקופת קיבוע בהתאם להחלטת המנתח.
- מעקב באמצעות צילומים ולעיתים CT להערכת האיחוי.
- פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק לשיקום טווחי התנועה והכוח.
- חזרה הדרגתית לעבודה, לפעילות יומיומית ולספורט בהתאם להתקדמות ההחלמה.
חשוב לזכור שגם לאחר ניתוח מתקדם אין הבטחה לאיחוי מלא בכל מקרה, אך התאמת הטיפול למנגנון שהוביל לאי-האיחוי משפרת משמעותית את סיכויי ההצלחה.
מתי כדאי לפנות למומחה לכירורגיה של היד?
מומלץ לפנות להערכה אם:
- הכאב בשורש כף היד נמשך מעבר למספר שבועות לאחר נפילה.
- אובחן שבר שלא התאחה.
- קיימת המלצה לניתוח ואתם מעוניינים בחוות דעת נוספת.
- יש חשד לפגיעה באספקת הדם של עצם הסירה.
מטופלים רבים מחפשים מומחה לכף היד בחיפה לטיפול בשברים מורכבים, חוות דעת שנייה אצל אורתופד כף יד בצפון, או כירורג כף יד בתל אביב לניתוחי סקאפואיד. במצבים מורכבים, חשוב לבחור ברופא בעל ניסיון ספציפי בכירורגיה של היד ובטכניקות מיקרוכירורגיות מתקדמות, שכן אלו עשויות להשפיע על אפשרויות הטיפול ועל סיכויי ההחלמה.
שברים ביד ובאצבעות
שבר בעצם הסירה הוא רק אחד מסוגים רבים של שברים ביד ובאצבעות, ולכל שבר מאפיינים ייחודיים, דרכי אבחון ואפשרויות טיפול שונות. במקרים של כאב מתמשך או חשד לשבר שלא החלים כראוי, חשוב להשלים בירור אצל מומחה לכירורגיה של היד ולא להסתפק בהמתנה שהמצב ישתפר מעצמו.
שאלות נפוצות
לעיתים כן, אך ככל שעובר יותר זמן ללא טיפול, הסיכוי לאיחוי ספונטני יורד. במקרים רבים של אבחון מאוחר נדרש טיפול ניתוחי כדי להחזיר יציבות ולשפר את תנאי הריפוי של העצם.
לא. ההחלטה תלויה במשך הזמן שעבר מהשבר, במיקום השבר, במצב אספקת הדם ובמידת הנזק לעצם. מטרת האבחון היא לבחור את הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל.
משך ההחלמה משתנה בהתאם למורכבות הניתוח ולקצב האיחוי של העצם. בדרך כלל מדובר בתהליך הנמשך מספר חודשים, הכולל קיבוע, מעקב רפואי ושיקום הדרגתי.
במקרים רבים ניתן לחזור לעבודה, לספורט ולפעילות יומיומית לאחר איחוי מוצלח ושיקום מתאים. מועד החזרה נקבע באופן אישי בהתאם להתקדמות ההחלמה ולהמלצת המנתח.
ד״ר בועז גרנות - מומחה לכירורגיה של כף היד ומיקרוכירורגיה
ד״ר בועז גרנות הוא מומחה בכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה, ומנהל היחידה לכירורגיה של היד ומיקרוכירורגיה במרכז הרפואי הלל יפה. הוא מטפל במגוון שברים מורכבים של הגפה העליונה ומבצע ניתוחי שחזור מתקדמים, כולל השתלות עצם וטכניקות מיקרוכירורגיות לשיפור אספקת הדם במקרי חסר חיבור של עצם הסירה.
למידע נוסף על ד״ר גרנות והטיפולים המתקדמים שהוא מציע – לחצו כאן
