מיקרוכירורגיה של היד היא תחום ייחודי ומתקדם ברפואה, המתמקד בתיקון ושחזור של מבנים זעירים כמו עצבים, גידים, כלי דם ורקמות רכות. ניתוחים אלו דורשים ציוד אופטי עדין, מיומנות גבוהה ודיוק מירבי, ובזכותם ניתן להחזיר תחושה, תנועה ותפקוד מלא לאזורי גוף שנפגעו קשה, ובעיקר לאצבעות ולכף היד.
מהי מיקרוכירורגיה וכיצד היא שונה מניתוח רגיל?
מיקרוכירורגיה היא טכניקה המתבצעת תחת מיקרוסקופ ניתוחי ומאפשרת טיפול במבנים זעירים שבלתי אפשרי לראותם בעין בלתי מזוינת. היא שונה מניתוח רגיל בכך שהיא עוסקת ברכיבים שגודלם מילימטרים בודדים ואף פחות – כמו עצב דק, נים דם זעיר או גיד עדין.
המנתח משתמש בכלים מיוחדים ומכשור הגדלה אופטי כדי לחבר, לתקן או להשתיל רקמות מבלי לפגוע בהן. בזכות השיטה הזו ניתן לטפל באצבעות קטועות, חתכים עמוקים, פגיעות עצבים וכלי דם, ועוד.
כלים וציוד בניתוחי מיקרוכירורגיה של היד
הצלחת ניתוח מיקרוכירורגי תלויה לא רק במיומנות המנתח, אלא גם בשימוש בציוד ייעודי ברמת דיוק גבוהה במיוחד. הניתוחים מבוצעים תוך שימוש במיקרוסקופ ניתוחי מתקדם המגדיל את שדה הראייה באופן משמעותי, ומאפשר לבצע תפירה מדויקת של מבנים זעירים, כדוגמת כלי דם, עצבים וגידים – שגודלם נע בין מילימטרים למיקרונים בודדים.
לצד המיקרוסקופ, נעשה שימוש בכלים כירורגיים מוקטנים ועדינים במיוחד, מחטים זעירות וחוטי תפירה דקיקים בעובי של כ-18 מיקרון, דק יותר משערת אדם. ציוד זה מאפשר חיבור של עורקים, ורידים, גידים או עצבים תוך שמירה על שלמות הרקמה וצמצום הסיכון לנזק משני. לצורך שמירה על יציבות כף היד במהלך הניתוח, משולבים גם תומכי זרועות ושולחנות ניתוח ייעודיים, בעלי ריפוד אנטי בקטריאלי ותכנון ארגונומי, התומכים בדיוק, נוחות ובטיחות לאורך כל הפרוצדורה.
מתי נדרשת מיקרוכירורגיה ביד?
מיקרוכירורגיה של היד וכף היד נדרשת במצבים בהם יש פגיעה ברקמות זעירות ועדינות שאינן ניתנות לטיפול בניתוח רגיל. להלן המצבים העיקריים:
פגיעות עצביות הגורמות לאובדן תחושה או תנועה
כאשר עצב ביד נחתך או נמחץ, תפקוד האזור המעוצבב על ידו נפגע. המטופל עלול לאבד תחושה, תנועה או שליטה בשרירים. ניתוח מיקרוכירורגי מאפשר חיבור מדויק של קצוות העצב, ולעיתים השתלה של שתל עצב, לשם שיקום ההולכה העצבית והחזרת תפקוד מלא או חלקי.
קרעים בגידים לאחר חתך או טראומה
גידים שנחתכים, במיוחד באצבעות, מובילים לפגיעה ביכולת הכיפוף או הפשיטה של האצבעות. תיקון מיקרוכירורגי מאפשר תפירה מדויקת של הגיד תוך שמירה על המבנה והתנועה החלקה שלו בתוך תעלות הגיד. התוצאה – החזרת תפקוד מדויק של האצבעות עם סיכון מופחת להידבקויות.
פציעות משולבות של גידים, עצבים וכלי דם
במקרים של חתך עמוק או טראומה חודרת ליד, ייתכנו פגיעות משולבות במספר רקמות. במצבים כאלה, נדרש ניתוח מיקרוכירורגי מורכב המתבצע לפי סדר טיפולי מדויק – תחילה כלי דם, אחריהם עצבים ולבסוף גידים, על מנת לאפשר שיקום מלא של התפקוד.
שברים פתוחים או מורכבים עם פגיעה ברקמות רכות
מעבר לשחזור העצם, לעיתים נדרשת גם תפירה של כלי דם, תיקון עצבים או השתלת מתלה עור לכיסוי הפצע. מיקרוכירורגיה מאפשרת שילוב של שחזור שלדי עם תיקון רקמות עדינות, ובכך שיפור משמעותי בפרוגנוזה התפקודית של היד.
קטיעה של אצבע וחיבורה מחדש (replantation)
כאשר אצבע נקטעת, ניתן במקרים רבים לחברה מחדש. הניתוח דורש חיבור של עצמות, גידים, כלי דם ועצבים, כל אחד בקוטר של מילימטרים בודדים. הצלחת ניתוח כזה תלויה מאוד בזמן התגובה ובמיומנות המיקרוכירורגית של המנתח.
כוויות עמוקות או חוסר רקמה הדורשים כיסוי בעזרת מתלה עור
במקרים של נזק נרחב לעור ולרקמות רכות, נדרשת העברת מתלה עור (flap) עם כלי דם משלו. מתלה זה מחובר באמצעות תפירה מיקרוכירורגית לכלי הדם באתר הפגוע, ומאפשר שחזור מבני ואסתטי של היד תוך שמירה על חיוניות הרקמה.
סוגי ניתוחים מיקרוכירורגיים ביד
תיקון עצבים
כאשר עצב ביד נחתך בעקבות פציעה, נפגעת היכולת להעביר אותות חשמליים בין המוח ליד, דבר שעלול לגרום לאובדן תחושה, שיתוק חלקי או חוסר שליטה בשרירים. ניתוח מיקרוכירורגי מאפשר לבצע חיבור מדויק של קצוות העצב בתפרים זעירים בקוטר מיקרוני, תוך שימוש במיקרוסקופ ניתוחי. במקרים בהם חסר מקטע עצב, ניתן להשתיל שתל עצב עצמי מאזורים פחות רגישים בגוף או להשתמש בתחליפים ביולוגיים. השיקום התחושתי לאחר הניתוח הוא הדרגתי ואיטי, ודורש מעקב ממושך ופיזיותרפיה מותאמת.
תיקון גידים
גידים הם רקמות סיביות האחראיות להעברת כוח משרירים לעצמות, ומאפשרות את תנועת האצבעות והמפרקים. קרע או חתך בגיד, לרוב בעקבות פציעה חודרת, מוביל לפגיעה מיידית בתפקוד – כמו חוסר יכולת לכופף או ליישר אצבע. בניתוח מיקרוכירורגי מחברים את קצוות הגיד תוך שמירה על האורך, המתח ואפשרות הגלישה החלקה בתוך מעטפת הגיד. במהלך הניתוח נדרשת עדינות רבה כדי למנוע הצטלקות או הדבקויות העלולות להגביל את התנועה בהמשך. לעיתים משלבים כבר בזמן הניתוח תכנית שיקום אקטיבית מוקדמת, כדי להשיג תוצאה תפקודית מיטבית.
תיקון כלי דם
כלי הדם ביד כוללים עורקים המזינים את הרקמות ו-ורידים המנקזים את הדם. פציעה חודרת עלולה לגרום לקרע או חיתוך של כלי דם, דבר המוביל לדימום מסיבי, איסכמיה ואף נמק של האיבר. מיקרוכירורגיה מאפשרת לחבר מחדש ורידים ועורקים באמצעות תפרים דקיקים ועדינים. לעיתים נעשה שימוש בצינוריות גישור (grafts) כאשר יש חוסר באורך הכלי. הצלחת התיקון תלויה לא רק בטכניקה, אלא גם באיכות הרקמות ובקצב הפעולה, שכן הזמן הוא קריטי להחזרת זרימת הדם.
העברת מתלים (Flaps)
כאשר יש חסר בעור או ברקמות רכות בעקבות פציעה, כוויה או זיהום קשה, יש צורך בשחזור שיכסה את הפצע וישמור על החיוניות האזורית. מתלה עור (Flap) הוא קטע עור עם כלי דם משלו, שנלקח מאזור אחר בגוף ומועבר לאזור הפגוע. במקרים פשוטים נעשה שימוש במתלה מקומי, ואילו במקרים מורכבים נעשית העברה חופשית של מתלה מרוחק, עם חיבור של כלי הדם בשיטת מיקרוכירורגיה. מעבר לשחזור האסתטי, המתלה מאפשר הגנה על גידים, עצבים או שתלים באזור, ומהווה שלב חשוב בשיקום התפקודי.
חיבור אצבע קטועה
חיבור מחדש של אצבע קטועה (replantation) נחשב לאחד מהשיאים הטכנולוגיים של המיקרוכירורגיה המודרנית. הניתוח כולל סדר פעולות מדויק הכולל קיבוע עצמות, תפירת גידים, חיבור כלי דם ועצבים – כולם בגודל מילימטרי. ההצלחה תלויה מאוד בזמן שחלף מרגע הקטיעה, באופן השימור של האצבע וביכולת של המנתח לשחזר כל שכבת רקמה בנפרד. כאשר הניתוח מצליח, ניתן להשיג החזרת תפקוד, תחושה ולעיתים גם תנועה כמעט מלאה של האצבע. תהליך השיקום לאחר הניתוח ממושך ודורש שיתוף פעולה הדוק עם פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.
תהליך הניתוח וההחלמה
איך מתבצע ניתוח מיקרוכירורגי?
- המטופל עובר הרדמה מקומית או כללית, בהתאם לסוג הפגיעה.
- הרופא משתמש במיקרוסקופ ניתוחי ובכלים עדינים.
- מבוצע חיבור/תיקון של הרקמות הפגועות, עצבים, גידים, כלי דם.
- לעיתים משולב שתל או מתלה עור.
- בתום הניתוח מתבצעת חבישה, קיבוע ולעיתים אשפוז קצר.
תקופת ההחלמה:
- תלויה בסוג הפגיעה והניתוח
- כוללת לרוב פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק
- תהליך הדרגתי של החזרת תחושה, תנועה ותפקוד
- החלמה מלאה עשויה להימשך חודשים אחדים עד שנה, בעיקר בניתוחי עצב
הצלחת הטיפול והחשיבות של טיפול מוקדם
מיקרוכירורגיה דורשת תזמון מדויק. ככל שהניתוח מבוצע קרוב יותר לזמן הפציעה, כך עולים סיכויי ההצלחה. בפרט בפגיעות עצבים או כלי דם, עיכוב בטיפול עלול להוביל לנזק בלתי הפיך.
גורמים המשפיעים על הצלחת ניתוח מיקרוכירורגי:
- גיל המטופל: ככל שהמטופל צעיר יותר, כך תהליכי ההחלמה וההתחדשות של רקמות העצב, הגיד והעור יעילים ומהירים יותר.
- סוג הרקמות שנפגעו: פגיעות בעצבים וכלי דם עדינים דורשות תיקון מורכב יותר, וההצלחה תלויה במידת הנזק וביכולת לשחזר את המבנה המקורי של הרקמה.
- מצב כללי (סוכרת, עישון, תרופות): מחלות כרוניות כמו סוכרת, עישון או שימוש בתרופות נוגדות קרישה פוגעות באספקת הדם לרקמות, ומאטות את תהליך הריפוי.
- איכות הניתוח והמיומנות של המנתח: הצלחת הניתוח תלויה בדיוק התפירה, שמירה על מבנה הרקמה, וניסיון קודם של המנתח בניתוחים מיקרוכירורגיים עדינים.
ד״ר בועז גרנות – מומחה במיקרוכירורגיה של היד
ד״ר גרנות הוא מהבולטים בארץ בתחום כירורגיית היד והמיקרוכירורגיה – ומשתמש במיטב הכלים והטכניקות המתקדמות ביותר בתחום.
- משמש כמנהל תחום כירורגיה של היד במרכז הרפואי הלל יפה
- בעל ניסיון עשיר בניתוחים מיקרוכירורגיים מורכבים
- עבר הכשרות ייחודיות באירופה ובישראל, כולל קורסים מתקדמים במיקרוכירורגיה בלונדון, גרמניה, שוודיה והולנד
- מרצה בטכניון, מדריך מתמחים ומנהל מרפאה פרטית בחיפה
לקביעת תור לד״ר גרנות – לחצו כאן
שאלות נפוצות על מיקרוכירורגיה של היד
מיקרוכירורגיה משתמשת בציוד מגדיל ובכלים עדינים מאוד כדי לתקן מבנים זעירים כמו עצבים, גידים וכלי דם. בשונה מניתוח רגיל, היא דורשת דיוק קיצוני ומיומנות גבוהה, ומבוצעת לרוב תחת מיקרוסקופ ניתוחי.
לא כל פציעה מחייבת מיקרוכירורגיה. היא נדרשת בעיקר כאשר יש פגיעה במבנים עדינים, כמו עצב שנפגע, קרע בגיד, כלי דם שנפגע או צורך בהעברת מתלה עור.
משך הניתוח משתנה בהתאם לסוג הפציעה. תיקון עצב או גיד עשוי להימשך כשעה-שעתיים, בעוד חיבור אצבע קטועה או העברת מתלה יכולים להימשך מספר שעות.
ההחלמה תלויה באופי הפגיעה והטיפול. לרוב נדרשים שבועות עד חודשים של שיקום הכולל פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק ומעקב צמוד, במיוחד כאשר מדובר בעצבים או גידים.
במרבית המקרים, כאשר הניתוח מבוצע על ידי מומחה מנוסה ומלווה בתהליך שיקום מתאים – מתקבל שיפור משמעותי ומתמשך בתפקוד היד. עם זאת, בחלק מהמקרים לא ניתן לשחזר תחושה או תנועה מלאה.
סיכום
מיקרוכירורגיה של היד וכף היד היא כלי קריטי ברפואה המודרנית – תחום שבו טכנולוגיה, מיומנות וכירורגיה נפגשים כדי לשקם תפקוד מורכב של האיברים הקטנים ביותר בגוף. תיקון עצבים, חיבור גידים וכלי דם, העברות מתלים ואף חיבור אצבעות – כל אלה מתאפשרים בזכות מיקרוכירורגיה מתקדמת.
אם חוויתם פציעה ביד הכוללת חתך עמוק, פגיעה תחושתית, טראומה או קטיעה – חשוב לפנות בהקדם למומחה בתחום. טיפול מהיר ומדויק עשוי להיות ההבדל בין נכות מתמשכת לבין חזרה לתפקוד כמעט מלא.
ד״ר בועז גרנות - מומחה לכירורגיה של כף היד ומיקרוכירורגיה
ד״ר בועז גרנות הוא מומחה בכיר לכירורגיה של היד, נחשב לאחד הרופאים המובילים בארץ בתחום המיקרוכירורגיה של היד, ומשלב טכנולוגיה מתקדמת עם יחס אישי ומקצועי.
