פגיעה של כדור בקצה האצבע, חבלה בזמן ספורט או אפילו מכה יומיומית עלולות לגרום לכך שקצה האצבע יישאר פתאום כפוף כלפי מטה ולא ניתן יהיה ליישר אותו בכוחות עצמכם. מצב כזה עשוי להתאים לאצבע פטיש (Mallet Finger), פגיעה בגיד המיישר את המפרק האחרון של האצבע.
ברוב המקרים ניתן לטפל באצבע פטיש ללא ניתוח, באמצעות סד מתאים שמחזיק את קצה האצבע ביישור במשך מספר שבועות. עם זאת, חשוב לאבחן את הפציעה מוקדם ולבצע צילום רנטגן, משום שלעיתים הפגיעה כוללת גם שבר תלישה קטן.
מהי אצבע פטיש?
בגב כל אצבע עובר גיד שתפקידו ליישר אותה. בקצה האצבע מתחבר הגיד המיישר לעצם באזור המפרק האחרון, סמוך לציפורן.
באצבע פטיש הגיד נקרע או נתלש מאזור החיבור שלו לעצם. לעיתים, במקום קרע בגיד בלבד, הגיד מושך יחד איתו פיסת עצם קטנה. מצב זה מכונה Bony Mallet, או שבר תלישה.
ברוב המקרים מדובר בפציעה סגורה, ללא חתך בעור.
המנגנון האופייני הוא כפיפה פתאומית וחזקה של קצה האצבע בזמן שהאצבע נמצאת במצב ישר. לדוגמה, כאשר כדור פוגע ישירות בקצה האצבע ודוחף אותו לאחור.
זו אחת הסיבות לכך שאצבע פטיש שכיחה יחסית בקרב אנשים העוסקים במשחקי כדור, אך היא יכולה להתרחש גם בעקבות נפילה או טראומה יומיומית אחרת.
איך מזהים אצבע פטיש?
הסימן הבולט ביותר הוא צניחה של קצה האצבע כלפי מטה וחוסר יכולת ליישר אותו באופן פעיל.
תסמינים נוספים יכולים לכלול:
- כאב או רגישות באזור המפרק האחרון.
- נפיחות בקצה האצבע.
- שטף דם מקומי.
- קושי להשתמש באצבע באופן רגיל.
- עיוות שנראה כאילו קצה האצבע ״נשמט״.
לעיתים ניתן ליישר את האצבע בעזרת היד השנייה, אך ברגע שמשחררים אותה היא חוזרת למצב כפוף. הסיבה לכך היא שהגיד המיישר אינו מצליח עוד להפעיל את קצה האצבע בצורה תקינה.
חשוב לדעת כי אצבע פטיש אינה תמיד מלווה בכאב משמעותי. גם פגיעה שנראית קלה יחסית יכולה לכלול קרע בגיד או שבר קטן.
למה חשוב להיבדק גם אם הכאב אינו חזק?
ללא טיפול מתאים, הגיד עלול להחלים כשהוא מוארך מדי, כך שקצה האצבע נשאר כפוף גם לאחר תקופת ההחלמה.
במקרים מסוימים עלולה להתפתח מגבלה קבועה ביישור ואף עיוות כרוני של האצבע. לכן, כאשר לאחר חבלה לא מצליחים ליישר את קצה האצבע, לא מומלץ להמתין רק כדי לראות אם המצב ״יעבור לבד״.
אבחון מוקדם מאפשר לקבוע מה בדיוק נפגע ולהתחיל את הטיפול המתאים בזמן.
אבחון אצבע פטיש
האבחון מתחיל בבדיקה קלינית של האצבע. הרופא בוחן את מנגנון הפציעה, את מראה האצבע ואת היכולת ליישר את המפרק האחרון באופן פעיל.
בנוסף נבדקים מצב העור, התחושה, זרימת הדם והאם קיימים סימנים לפגיעה נוספת.
למה חשוב לבצע צילום רנטגן?
צילום רנטגן מאפשר להבחין בין פגיעה בגיד בלבד לבין שבר תלישה של העצם.
במקרה שקיים שבר, ניתן לבדוק:
- מה גודל מקטע העצם שניתק.
- האם קיימת תזוזה של השבר.
- האם המפרק נשאר יציב ובמנח תקין.
- האם קיימת תת-פריקה או פגיעה מורכבת יותר.
למידע הזה יש משמעות בבחירת הטיפול ובהחלטה האם ניתן להסתפק בסד או שיש צורך בהתערבות נוספת.
טיפול באצבע פטיש
ברוב הפציעות הסגורות והיציבות ניתן לטפל ללא ניתוח. הטיפול המקובל הוא קיבוע של המפרק האחרון של האצבע באמצעות Mallet Splint, סד ייעודי שמחזיק את הקצה במצב ישר.
בדרך כלל יש צורך בקיבוע רציף במשך כ-8-6 שבועות, ביום ובלילה.
המפרקים האחרים של האצבע יכולים בדרך כלל להמשיך לנוע, וכך ניתן להפחית את הסיכון לנוקשות מיותרת.
למה חשוב כל כך לא לתת לקצה האצבע להתכופף?
בזמן ההחלמה יש צורך לשמור את קצות הגיד במנח שמאפשר להם להתחבר ולהחלים. אם המפרק מתכופף מוקדם מדי, האזור המחלימים עלול להימתח מחדש.
לכן, בתקופה הראשונית חשוב מאוד שקצה האצבע יישאר ישר גם כאשר מנקים את העור או מטפלים בסד.
חשוב להדגיש כי עצם הסרת הסד לשנייה לא ״תאפס״ אוטומטית את הטיפול. הבעיה העיקרית היא מצב שבו בזמן שהסד מוסר מאפשרים למפרק הפגוע להתכופף.
מתי אפשר להתחיל להזיז שוב את קצה האצבע?
לאחר תקופת הקיבוע, ואם קצה האצבע מצליח להישאר ישר, ניתן להתחיל בהדרגה להחזיר את טווח התנועה. התרגול נעשה בצורה מבוקרת, לעיתים בליווי מרפא או מרפאה בעיסוק בתחום כף היד, כדי שלא להעמיס מוקדם מדי על הגיד שהחלים.
במקרים רבים ממשיכים להשתמש בסד עוד מספר שבועות בשעות הלילה או במהלך פעילות שבה קיים סיכון לחבלה חוזרת. אם במהלך השיקום קצה האצבע מתחיל לצנוח מחדש, מומלץ להפסיק את התרגול ולפנות לבדיקה.
מתי אצבע פטיש דורשת ניתוח?
רוב המקרים אינם דורשים ניתוח. עם זאת, יש מצבים שבהם טיפול כירורגי עשוי להישקל, למשל:
- שבר תלישה גדול או בעל תזוזה משמעותית.
- חוסר יציבות או תת-פריקה של המפרק.
- פציעה פתוחה.
- כישלון של טיפול שמרני מתאים.
- פציעה כרונית הגורמת להפרעה תפקודית משמעותית.
ההחלטה תלויה בסוג הפגיעה, בממצאי הצילום, ביציבות המפרק ובמשך הזמן שחלף מאז הפציעה.
מה עלול לקרות אם לא מטפלים באצבע פטיש?
אצבע פטיש שאינה מטופלת היטב עלולה להשאיר צניחה קבועה של קצה האצבע ומגבלה ביכולת היישור.
במקרים מסוימים השינוי במנגנון היישור עלול להשפיע גם על מפרקים נוספים באצבע ולהוביל לעיוות משני, כגון Swan Neck deformity. מצב שבו המפרק האמצעי מיושר יתר על המידה לאחור ואילו המפרק הקרוב לציפורן כפוף קדימה, מה שיוצר צורה של האות S או צורת צוואר של ברבור.
ככל שהפציעה הופכת כרונית, הטיפול עשוי להיות מורכב יותר. לכן כדאי לפנות לבדיקה כאשר מזהים את הסימנים האופייניים.
מתי כדאי לפנות לבדיקה?
מומלץ לפנות להערכה רפואית אם לאחר חבלה:
- קצה האצבע נשאר שמוט.
- אינכם מצליחים ליישר את המפרק האחרון.
- יש נפיחות, כאב או שטף דם משמעותי.
- האצבע נראית מעוותת.
- קיימים חתך, נימול או שינוי צבע.
- במהלך טיפול בסד האצבע מתחילה לצנוח שוב או שהסד גורם לפצע וללחץ.
אבחון וטיפול באצבע פטיש אצל מומחה לכירורגיה של היד
אבחון מוקדם מאפשר להבין האם מדובר בקרע בגיד בלבד, בשבר תלישה או בפגיעה מורכבת יותר במפרק. בהתאם לכך ניתן להתאים את סוג הסד, את משך הקיבוע ואת שלבי החזרה לתנועה.
ד״ר בועז גרנות הוא מומחה בכירורגיה אורתופדית ובכירורגיה של היד, מנהל יחידת כירורגיית כף יד בדימוס ומנתח בכיר בבתי החולים רפאל בתל אביב ואלישע בחיפה.
אם לאחר מכה קצה האצבע נשמט ואינו מתיישר באופן פעיל, מומלץ לפנות לבדיקה ולא לדחות את האבחון, גם אם הכאב עצמו אינו משמעותי.
ד״ר בועז גרנות - מומחה לכירורגיה של כף היד ומיקרוכירורגיה
ד״ר גרנות הוא רופא בכיר ומומחה מוביל בתחום האורתופדיה של כף היד, עם ניסיון עשיר בטיפול בשברים, דלקות, תסמונות עצביות, גנגליונים ומחלות מפרקים. משמש כמנהל תחום כירורגיה של היד בבית החולים הלל יפה, ומנהל מרפאה פרטית בחיפה.
